Poor progress labour atau proses kelahiran yang menunjukkan kemajuan yang lemah menimbulkan pelbagai masalah kepada ibu dan bayi.

Menurut Dr Siti Esah Bahari, Pakar Obstetrik dan Genikologi, KPJ Selangor Specialist Hospital, kelahiran bermaksud proses fisiolgi di mana bayi dan uri dikeluarkan dari rahim. Bagi kelahiran yang normal, proses berlangsung selama 12 jam bagi keseluruhannya. Bagi kelahiran yang memakan masa 18 hingga 20 jam, ia dikatakan sebagai poor progress labour.

Proses kelahiran adalah proses yang dinamik. Tempoh masa bagi setiap kelahiran adalah berbeza. Menurut Dr Siti Esah, proses kelahiran dan segala bacaan akan direkodkan dalam carta partograf yang akan dipantau oleh doktor dan jururawat yang bertugas. Catatan partograf ini dapat membantu doktor untuk membuat keputusan sama ada proses bersalin ini normal atau tidak dan apa tindakan selanjutnya.

Antara pemeriksaan penting yang dilakukan semasa proses bersalin ialah cardiotocography (CTG). Informasi yang didapati dari pemeriksaan ini  ialah;

1. Degupan jantung janin

2. Pergerakan janin

3. Kontraksi rahim ibu

BAGAIMANA IA DIUKUR?

Perkara yang dipantau dalam Partograf termasuklah keadaan ibu, keadaan bayi, perkembangan pembukaan rahim (cervix), penurunan kepala bayi (descend) kontraksi. Bacaan-bacaan yang direkodkan  didalam partograf ini akan dipantau bagi memastikan kemajuan (progress) kelahiran berjalan tanpa sebarang komplikasi.Bacaan degupan jantung janin (dari CTG) perlulah menunjukkan variability (rawak di mana ada turun naik) dan ciri ciri normal.

Sekiranya tahap kontraksi ibu tidak kuat dan serviks masih belum lembut dan terbuka, ada ubat-ubatan seperti prostin akan diberikan kepada ibu untuk menggalakkan bukaan cervix. Sekiranya pangkal rahim (cervix) sudah cukup luas tetapi kontraksi tidak kuat , selaput akan dipecahkan dan  pitocin akan digunakan untuk menguatkan kontraksi.

Doktor akan menilai keadaan dan situasi, sekiranya ibu dalam keadaan yang baik dan bayi tidak menunjukkan tanda-tanda lemas maka proses kelahiran dibiarkan berlaku secara semula jadi dalam jangka masa tertentu. Namun jika graf pada partograf menunjukkan pola mendatar ia itu tidak ada perkembangan atau keadaan bayi tidak sihat pembedahan caesarean perlu dilakukan segera.

PERINGKAT KELAHIRAN

First stage of labour terbahagi kepada dua iaitul Latent phase ialah keadaan di mana bukaan serviks dari awal hingga 3sm. Ia agak perlahan dan selalunya mengambil masa selama lapan jam.

Fasa aktif (active labor phase) ialah bukaan serviks dari 3sm hingga 10sm. Bukaan sepatutnya sebanyak 1sm bagi setiap jam.

FAKTOR YANG MENCETUSKAN POOR PROGRESS LABOUR

Antara faktor yang mencetuskan proses kelahiran yang lambat ialah;

1. Pecah ketuban awal. Sepatutnya ketuban perlu pecah apabila serviks sudah lembut dan bersedia. Ini akan menyebabkan proses kelahiran menjadi perlahan.

2. Cephalopelvic disproportion (CPD) iaitu kepala bayi tidak berpadanan dengan saiz pelvis ibu.

3. Kontraksi ibu yang tidak normal seperti cukup kuat menyebabkan kepala bayi tidak turun ke bahagian pelvis. Ia juga boleh disebabkan oleh kandungan kembar dan polihidramnios iaitu air ketuban banyak.

RISIKO POOR PROGRESS LABOUR KEPADA BAYI DAN IBU
IBU

• Ibu boleh mengalami tekanan (stress) kerana mengalami kontraksi dan labour yang lama.
• Berisiko untuk mendapat jangkitan terutamanya bila ketuban pecah awal.
• Kecederaan kepada rahim ibu seperti rahim pecah. Kebanyakannya berlaku kepada ibu yang mempunyai ramai anak.
• Tumpah darah.

ANAK

• Fetal distress atau lemas.
• Sindrom aspirasi mekonium di mana bayi boleh tersedut najis sehingga ke paru-paru.
• Kecacatan pada otak bayi akibat kekurangan oksigen semasa kelahiran seperti terencat otak atau cerebral palsy.
• Kematian.
• Jangkitan kuman kepada bayi.

ADAKAH CAESAREAN SATU-SATUNYA CARA UNTUK PROSES BERSALIN?

Tindakan oleh pihak doktor sekiranya poor progress labour terjadi ialah menilai situasi tersebut terlebih dahulu dan tidak terus memberikan opsyen pembedahan caesarean kepada ibu. Pemberian ubat-ubatan akan diberikan bagi ibu yang mana kontraksi tidak kuat .

Perlu diketahui bahawa alat bantu kelahiran seperti forsep dan vakum tidak boleh digunakan sekiranya bukaan serviks tidak mencapai 10sm (kecuali dalam keadaan ibu yang pernah melahirkan ramai anak) Namun sekiranya percubaan menggunakan ubat-ubatan gagal, maka pembedahan caesarean akan dilakukan sebelum sebarang komplikasi dan sesuatu yang tidak diingini berlaku.

ADAKAH IA BOLEH BERULANG?

Risiko poor progress labour untuk berulang bergantung kepada faktor penyebabnya. Sekiranya ia disebabkan oleh bayi besar, ia tidak semestinya berulang kerana ibu boleh cuba mengawalnya menerusi pemakanan dan senaman. Tulang kepala bayi boleh berselisih dan moulding mengikut bentuk pelvis ibu dan  pelvis ibu boleh memeri. Keadaan ini akan dinilai dan diberi perhatian oleh doktor sebelum mengambil keputusan dibedah.

Namun sekiranya ia disebabkan oleh kelainan pada tulang pelvis atau CPD, kebarangkalian untuk berulang adalah tinggi. Ibu yang pernah melalui CPD bolehlah melakukan ujian MRI untuk melihat saiz pelvis atau membuat ujian menerusi clinical pelvimetry untuk mengukur sama ada pelvis ibu berpadanan atau tidak dengan saiz bayi.

Selalunya pada minggu ke-36 kehamilan, doktor akan berbincang dengan ibu tentang cara kelahiran. Seandainya ujian imbasan menunjukkan bayi besar dan tidak berpadanan dengan pelvis ibu, pembedahan caesarean akan disarankan.

Ada sebab kenapa kami pohon dan minta para ibu menjarakkan kelahiran dan mengamalkan rancangan keluarga, terutamanya jika melalui kelahiran melalui pembedahan (Caesarean section) lebih daripada tiga kali.

Antara komplikasi yang paling digeruni adalah:
1. Placenta accreta.
2. Post partum hemorrhage (tumpah darah).

Para perawat amat menggeruninya disebabkan ia boleh membawa MAUT. Makin meningkat bilangan kelahiran, makin meningkat risiko kematian.

Dikala wanita dimomokkan dengan “birth rape” dan “rawatan perancang keluarga menyebabkan gemuk”, kami risaukan anak – anak kecil meneruskan hidup tanpa kasih sayang ibu.

Yang tukang momok, tak pernah melihat sendiri komplikasi diatas. Mereka tidak pernah berhempas pulas di dewan bedah cuba menyelamatkan nyawa seorang ibu.

Memang ajal maut di tangan Tuhan. Tetapi sebelum tawakkal, perlulah ada usaha berpandukan ilmu.

Dr Ahmad Firdaus Bin Mohd Haris
Pengerusi dan Pengasas
Medical Mythbusters Malaysia

Membuat keputusan untuk wean off anak atau menceraikan penyusuan ibu dengan bayi sememangnya bukan mudah. Malah menolak permintaan anak terasa berat bagi ibu. Akhirnya ibu menyerah kalah dan proses cerai susu menjadi tertangguh hanya kerana kasihankan anak. Inilah yang kerap terjadi.

Menurut Dr Nurhaya Yacob, Perunding Laktasi daripada Dr Nurhaya Lactation Center, Pulau Pinang, proses wean off perlu dilakukan dengan kerelaan ibu serta kerjasama daripada suami. Ini yang dikongsikan oleh beliau. Tip dan perkongsian dari Dr sendiri di harap dapat membantu ibu wean off.

Hari ini saya ingin berkongsi tentang proses cerai susu yang saya lakukan dengan ketiga-tiga anak saya.

Saya tak berapa banyak cerita liku menyusukan anak-anak saya. Bukan tiada cabaran, tapi kadang-kadang risau ada segelintir yang menjadikan ia sebagai batchmark. Masyarakat kita lebih mudah ikutan tanpa memahami. “Aku tengok dia buat macam ni, cuba ko buat juga mana tau jadi”. Namun hakikatnya tak tahu hujung panggal kenapa kita buat sesuatu tu. Sedangkan perjalanan penyusuan itu kan berbeza terhadap setiap individu.

Apabila saya kongsikan tentang cerai susu secara natural proces, mesti akan ada yang cakap, “haa sebab nak natural process tu lah, aku menyusu anak aku sampai 4 tahun”. Maka hari ini saya kongsikan apa yang saya lakukan untuk cerai susu dengan Ammar, Amirul dan Cik Bunga.

Apabila nak cerai susu, saya akan tanya satu soalan pada diri sendiri. “Am i ready to wean off?”.

Every single child, without fail I will ask my self.

Yang tak ready wean off at 2 year old adalah Amirul. Ini kerana saya perlu afford yang lebih dalam menjaga “bonding” dengan Amirul kerana latar belakang beliau yang ADHD. I need more time to make him secure and focus to his surrounding. So i breastfed him 1 year longer than others.

Bila nak cerai susu, mak mesti ready. Bila tak ready, inilah punca ibu akan give in bila anak menangis tantrum tak dapat apa yang dia nak. Bila anak tahu mommy akan give in dengan mudah, maka mereka hanya akan “press the button” untuk dapatkan apa yang mereka mahu.

Apabila sudah tetapkan diri, “ok ready to wean off” maka kita mulakan proses ini.

1. Saya mulakan pada usia 1 tahun 8 bulan. Saya ada 4 bulan sebelum capai usia 2 tahun.

Its a process, no rush. Im ready, now i need to make them ready.

2. Apabila bersama dengan anak, contohnya pada hari minggu/ cuti, jangan offer.

Jangan tanya “Sofea nak susu?” “Sofea nak nenen?”.

Tak perlu ingatkan mereka. Buat sahaja macam biasa. Teruskan kerja.

3. Bila anak minta, LENGAHKAN!
.
“Mommy, nak nenen pls”. Setelah beberapa ketika.

“Ok boleh, boleh nenen, lepas kita makan ni, mommy make some yummy amazing cupcake”.

Cuba lengahkan. Ia adalah sebuah proces, boleh jadi hari ini tak berjaya, tapi esok berjaya. Maka perlulah ibu konsistant.

Ibu sahaja ke? Tidak. Ayah pun main peranan. Ketika anak meminta, ayah boleh alihkan perhatian dengan ajak bermain di luar atau sebagainya.

4. Alihkan perhatian anak.

Apabila saya sedang cuba lengahkan sebenarnya saya juga sedang mengalihkan perhatiannya kepada penyusuan.

Its a process. I have 4 months to go but Im persistance and consistance. Dari mungkin 6 kali menyusu kalau hari cuti, dah mulai drop ke 4 kali dalam tempoh 2 minggu. Dengan Cik Bunga agak cepat process cerai susu.
.

5. Bercakap ketika anak sedang separa tidur, kata-kata ini akan masuk dan tersemat.rapi di mindanya.

Masa tidur anak menyusu sebentar dan tidur. Cik bunga memang tidak mengempeng sebab saya ajar dari bayi tidur di katilnya sendiri. Selesai menyusu, saya letakkan di baby cot sebelah katil saya. Ni memang semua anak saya train dari lahir.

Ketika menyusu, saya cakap pada Cik Bunga, “Nanti dah 2 tahun, Sofea dah tak mahu nenan dengan mommy dah ya. Sofea dah besar, dah princess dah. Princess tak nenan dah”

Ulang ayat ni entahlah berapa juta kali. Konsistant dan persistant. Janganlah punya sikap di mana bila kita penat, “hmm ikutlah, aku nak tido”. Ini maksudnya ibu belum siap.

Masuk usia 10 bulan, Cik Bunga menyusu hanya 2 kali. Pagi bangun tidur dan malam nak tidur. Kemudian pada usia 11 bulan sekali sahaja, hanya waktu malam. Pagi-pagi terus makan pagi.

Ketika usia ini, saya sudah mula “drill” situasi time out ketika menyusu di malam hari.

6. Time out / count down.

Apabila Cik Bunga menyusu dimalam hari, saya tahu ia hanyalah untuk keselesaan. Bukan sebab lapar pun.

Bila dah agak lama seperti 10 minit menyusu, saya akan cakap “ok Sofea 2 minit lagi, lepas tu no more nenen ya”

Dia bukan tahu pun 2 minit tu berapa lama, tapi saya follow dengan count down. 10 9 8 7 6 5 4 sampai 0.

Mula-mula memang liat. Lepas 3 kali, dia lepas sendiri dan tepuk-tepuk sikit lalu tidur. Lama-lama Sofea tidur sendiri, tak perlu menyusu pun.

7. Ketika usia 2 tahun, kami sambut ulang tahunnya dan ulang banyak kali “Sofea dah princess, tak nenan dah. Big girl”. Alhamdulilah Sofea faham dan tiadalah lagi penyusuan.

Bila orang tanya tak sedih ke wean off anak, jawapan saya sama “TAK”. Rindu menyusu, iya. Tapi sedih tidak. Sebab ketika tempoh menyusu, menyusulah betul-betul, sepenuh hati dan jiwa. Sesuatu yang mula ada akhirnya.

Saya sudah berikan sepenuh jiwa saya semasa tempoh itu. Sekarang tempoh saya fokus kepada yang lain seperti read aloud sebelum tidur dan rutin tidur di kamar sendiri. Banyak lagi keperluan perkembangan anak-anak yang perlu di fokuskan.

Alhamdulilah hikmah PKP, semua anak-anak sudah berjaya dengan rutin tidur di kamar sendiri termasuklah Cik Bunga.

Sekiranya anak tantrum bagaimana?

Boleh minta bantuan pasangan.
Tapi sekiranya sudah buat semua dan masih juga anak mahu menyusu, tak apa, nama pun proses. Susuilah, anaknya belum bersedia. Cubalah next.

Fokus pada progress, teruskan dengan konsistan dan persistant. Jangan lupa doa dan tawakal pada yang Esa. Dia yang menjaga hati kita dan anak kita.

Mungkin dengar macam mudah sahaja saya wean off, tapi ia memerlukan kesabaran kerana perlu ulang berkali-kali. Dari 8 kali turun ke 6 kali, kemudian 4 kali lalu 2 kali dan akhirnya cerai susu.

Penyusuan susu ibu itu perjalanannya indah. Memorinya sangat manis. Membina keyakinan diri anak melalui ikatan yang luar biasa, nutrisi yang hebat dan lengkap. Namun kenapa perlu di rentap perjalanan yang indah itu dengan pengakhiran yang traumatik.

Dr Nurhaya Yacob.
Nak buat, buat betul-betul.