Tumpah darah selepas bersalin juga dikenali sebagai post partum haemorrhage (PPH). Ianya dibahagi kepada primary PPH sekiranya pendarahan dalam tempoh 24 jam selepas bersalin manakala secondary PPH pula pendarahan yang berlaku selepas 24 jam sehingga 6 minggu.

Menurut penjelasan daripada Dr Mohd Haizal Mohd Nor, Konsultan Obstetrik & Ginekologi dari Kajang Plaza Medical Centre (KPMC) antara faktor penyebab kepada PPH ini adalah:

1. Genital tract trauma semasa kelahiran
2. Kandungan kembar atau kelahiran anak yang besar (macrosomic baby)
3. Cebisan uri yang tertinggal di dalam Rahim
4. Rahim yang tidak mengecut selepas kelahiran (uterine atony)
5. Golongan manakah yang berisiko tumpah darah selepas bersalin?

Beberapa golongan yang berisko untuk mengalami tumpah dara selepas bersalin, antaranya: –

1. Mereka yang mengandung di dalam keadaan rahim yang besar seperti kandungan kembar atau air ketuban yang berlebihan (polyhydromnious)
2. Ibu ibu yang melahirkan di dalam keadaan yang lama (prolonged labour)
3. Ibu ibu melahirkan lebih dari enam kali
4. Keadaan uri yang di bawah (placenta previa)
5. Ibu ibu yang mempunyai masalah kesihatan semasa mengandung seperti darah tinggi (PIH)
6. Jangkitan kuman di dalam rahim

Dalam tempoh berapa lama boleh berlaku tumpah darah?  Sejurus selepas
bersalin atau semasa berpantang?

Seperti mana yang dikatakan tadi, tumpah darah ini dibahagi kepada Primamry PPH yang berlaku di dalam tempoh 24 jam selepas bersalin manakala secondary PPH berlaku 24 jam selepas bersalin sehingga habis masa tempoh pantang

Apakah simptom-simptom tumpah darah selepas bersalin?

Simptom utama tumpah darah selepas bersalin bagi Primary PPH ialah ibu ibu akan mengalami pendarahan yang berlebihan (melebihi 500 ml pendarahan sekiranya beranak secara normal atau pendarahan melebihi 1000 ml sekiranya beranak secara pembedahan atau caesarean). Manakala bagi pendarahan Secondary PPH pula, ibu ibu akan mengalami pendarahan yang berlebihan dari kadar yang biasa semasa pantang dan selalunya akan mengeluarkan bersama ketulan darah.

Adakah tumpah darah boleh menyebabkan kematian kepada si ibu?

Pendarahan yang berlebihan dan sekiranya tidak dirawat dengan kadar segera, kematian kepada ibu yang mengalami tumpah darah boleh terjadi.

Apakah yang perlu dilakukan si ibu jika berlaku tumpah darah ketika
berpantang di rumah?

Langkah yang sepatut diambil oleh ibu ibu dan juga para suami ialah mebawa pesakit tersebut ke hospital dengan kadar segera bagi merawat keadaan pesakit tersebut

Apakah rawatan yang diberikan di hospital?

Rawatan utama yang akan diberikan kepada ibu ibu yang mengalami tumpah darah adalah:

1. Memastikan ibu ibu stabil, sekiranya perlu blood transfusion diperlukan
2. Mengenalpasti punca punca tumpah darah dan merawat punca tersebut
3. Pembedahan (hysterectomy) adalah jalan terakhir bagi menyelamatkan nyawa ibu

Apakah yang perlu dilakukan jika setelah rawatan diberikan, si ibu
masih mengalami tumpah darah?

Ibu ibu yang pernah mengalami sejarah tumpah darah harus:

1. Memaklumkan kepada petugas atau pusat kesihatan berdekatan agar lawatan susulan dapat dilakukan dan memberi perhatian kepada ibu bersalin tersebut
2. Pastikan ibu ibu yang mengalami tumpah darah boleh menyusu badan kerana pendarahan yang berlebihan boleh mengakibatkan penghasilan susu badan terbantut. Sekiranya ini terjadi, ibu ibu dinasihatkan berjumpa doctor bagi membuat rawatan lanjut.
3. Sekiranya ibu ibu mengandung lagi, maklumkan kepada petugas atau doctor terlibat bahawa ibu ibu pernah mengalami sejarah tumpah darah di dalam kandungan sebelum ini dan ini penting bagi doktor doktor yang akan merawat ibu bersedia menghadapi kemungkinan yang sama

Dinasihatkan agar ibu ibu mengawal beberapa risiko seperti mengelakkan kelahiran bayi yang besar dengan menjaga pemakanan.

___________________________________________________________________

(Pa&Ma D Parents adalah komuniti yang menghimpunkan semua yang bergelar ibu bapa & diwujudkan sebagai menyokong perjalanan mereka sepanjang membesarkan anak di era milenium dan akan berkongsi info, artikel dan pelbagai promo aktiviti or event dianjurkan oleh Pa&Ma. Join channel Telegram Pa&Ma D Parents (https://t.me/pamadparents)

Menyentuh tentang kelahiran bayi melalui pembedahan caesarean, ada di kalangan anda yang tersalah informasi mengenai hal ini. Ada yang betul. Ada juga yang tidak benar.

Untuk memberi kefahaman yang lebih berkaitan isu ini, Pa&Ma kumpulkan mitos yangsering didengari di samping fakta yang telah diakui oleh kebanyakan doktor pakar perbidanan dan sakit puan.

Mitos 1

Tidak boleh melahirkan anak lebih tiga kali jika melalui pembedahan caesarean.

Fakta

Tiada masalah untuk melahirkan anak lebih tiga kali. Cuma anda perlu tahu risiko akan bertambah. Bukan sahaja bermula dari kali ketiga pembedahan tetapi dari kelahiran pembedahan caesarean pertama lagi.

Antara risikonya ialah tumpah darah, organ berdekatan seperti usus dan pundi kencing tercedera mahupun sakit selepas caesarean kerana proses penyembuhan luka yang lama di dalam perut.

Jika rahim sudah nipis, anda akan dinasihatkan merancang kehamilan selama dua tahun dan perlu melakukan pembedahan caesarean awal iaitu seawal 38 minggu kerana dikhuatiri parut luka pembedahan lama boleh terbuka.

Mitos 2

Ibu yang telah melahirkan anak secara pembedahan caesarean perlu menjarakkan kehamilan selama dua tahun.

Fakta

Tiada masalah untuk merancang untuk hamil kurang daripada tempoh dua tahun. Namun, jika mahu cuba melahirkan anak secara normal selepas melalui caesarean, anda perlu mengelakkan diri daripada hamil sekurang-kurangnya enam bulan kerana dikhuatiri rahim pecah yang tandanya sakit di bahagian parut (sebelah dalam).

Bagi yang mengandung sebelum anak terdahulu berumur enam bulan, doktor selalunya akan menasihatkan pembedahan caesarean sekali lagi dilakukan.

Mitos 3

Perlu jaga makan selepas bersalin caesarean dan elak makanan yang menggatalkan seperti telur dan kulit ayam.

Fakta

Tiada bukti kajian yang mengesahkan pantang-larang makanan yang menggatalkan. Yang penting ialah anda menjaga luka pembedahan dengan baik.

Mitos 4

Tidak boleh bersenam atau membuat kerja berat selama dua tahun.

Fakta

Anda hanya tidak boleh bersenam sekurang-kurangnya dalam tempoh enam minggu selepas melahirkan sahaja. Hal ini kerana luka belum sembuh dalam tempoh tersebut.

Dalam pada itu, anda hanya tidak digalakkan membuat senaman yang tidak biasa dilakukan sebelum ini. Contohnya jika tidak pernah mengangkat beban berat, elakkan daripada melakukannya.

Mitos 5

Tidak boleh memakai minyak panas, berurut dan pakai bengkung selama setahun.

Fakta

Penggunaan minyak panas, berurut dan memakai bengkung boleh dilakukan selepas tempoh dua minggu. Namun, elakkan bahagian parut pembedahan.

Mitos 6

Sukar menyusu susu ibu jika melakukan pembedahan caesarean.

Fakta

Memang benar agak sukar untuk menyusu pada awalnya kerana pembedahan caesarean membuatkan badan tidak kuat dan tidak dapat duduk secara biasa seperti ibu yang melahirkan anaknya secara normal.

Namun, posisi penyusuan football hold iaitu memegang bayi dari belakang tidak memberi tekanan kepada bahagian abdomen.

Jangkitan kuman GBS semasa hamil boleh menyebabkan risiko bayi maut. Buat pengetahuan ibu mengandung, Group B streptococcus (GBS) adalah kuman/bakteria yang terdapat pada vagina dan rektum ( tempat simpan tinja sebelum dikeluarkan ) dalam 2-4 dalam 10 wanita ( 20-40%)

Bakteria ini tidak dipindahkan melalui hubungan kelamin dan kebanyakan wanita yang ada GBS ini tidak menunjukkan apa-apa simptom.

Menurut Pegawai Perubatan Obstetrik & Ginekologi, Kementerian Kesihatan Malaysia, Dr. Muhammad Izzat Abdul Razak dalam perkongsiannya di Facebook Medical Mythbusters Malaysia, menjadi pembawa kepada GBS ini bukanlah sesuatu yang berbahaya, tetapi bakteria ini boleh memberikan kesan kepada bayi yang dilahirkan. Kadang-kadang GBS ini boleh memberikan kesan yang serius kepada bayi yang dilahirkan, dan amat jarang ketika kehamilan dan sekiranya proses bersalin belum bermula.

Bagaimana nak kesan GBS?

GBS boleh dikenalpasti ketika hamil bila sample dari vagina / sampel dari rectum atau ujian air kencing.

Kita TIDAK offer kepada semua ibu hamil untuk menjalani ujian saringan untuk GBS pada ketika ini kerana :

– Kebanyakan wanita yang ada GBS, melahirkan bayi yang sihat dan tidak ada jangkitan GBS

– Saringan GBS pada lewat kehamilan, tidak boleh secara tepat meramalkan bayi mana yang akan terkena jangkitan GBS

– Tiada ujian sariangan yang benar-benar tepat. Jika ujian saringan menujukkan tiada GBS – tidak bermakna 100 % ada bukan pembawa GBS

– Kebanyakan bayi terkena jangkitan GBS yang serius adalah bayi yang tak cukup bulan, sebelum sempat kehamilan disaring untuk GBS pada 35 hingga 37 minggu

– Pemberian antibiotik kepada semua pembawa GBS bermaksud sebilangan besar wanita akan menerima rawatan yang mereka tidak perlukan sebenarnya.

Apa kesan GBS kepada bayi?

Kebanyakan bayi yang kena GBS semasa lahir dan mereka selalunya tidak menimbulkan apa-apa masalah. Walau bagaimanapun, jika anda adalah pembawa GBS, ada risiko kecil bayi anda akan terkena jangkitan GBS , seterusnya menyebabkan bayi sakit tenat ataupun meninggal.

1 dalam 1750 kelahiran bayi di diagnos dengan jangkitan awal GBS (early-onset GBS infection). Jangkitan GBS ini lazimnya menyebabkan bayi mengalami jangkitan kuman teruk ( sepsis ) , jangkitan pada peparu (pneumonia) dan jangkitan pada lapisan otak (meningitis)

Walaupun jangkitan GBS ini boleh meragut nyawa bayi, dengan rawatan segera dan optimum, banyak bayi akan sembuh sepenuhnya. Perlu diingatkan, dalam bayi yang terkena jangkitan GBS ini, 1 dalam 19 ( 5.2 %) akan meninggal dan dalam yang terselamat tu, 1 dalam 14 ( 7.4%) akan ada permasalahan jangka panjang.

Jangkitan GBS akan lebih senang berlaku sekiranya :

✔️Bayi pramatang – lagi awal bayi dilahirkan lagi tinggi risikonya

✔️Sebelum ni pernah ada bayi yang pernah terkena jangkitan GBS

✔️Ibu ada demam atau menunjukkan tanda-tanda jangkitan kuman ketika hendak bersalin

✔️Ketika hamil, ada keputusan yang menyatakan bahawa ibu memang ada GBS dari air kencing atau sample vagina

✔️Air mentuban sudah pecah melebihi 24 jam sebelum bayi dilahirkan

Bagaimana mengurangkan risiko jangkitan GBS kepada bayi?

Jika sample air kencing menunjukkan ada kuman GBS, anda perlu terus dimulakan rawatan antibiotic. Jangan berlengah ! Rawatan antibiotic juga perlu ketika dalam proses bersalin – diberikan melalui salur darah.

Kalau sample dari vagina yang menunjukkan ada GBS – rawatan antibiotik ini perlu ketika dalam proses bersalin sahaja – diberikan melalui salur darah.

Jika ada bayi yang terkena jangkitan GBS untuk kehamilan yang lepas-lepas, kena berikan antibiotik ketika dalam proses bersalin – diberikan melalui salur darah

Jika air mentuban pecah sebelum 37 minggu, dan ibu ada GBS, kehamilan perlu di induce – bayi perlu dilahirkan tanpa berlengah untuk mengurangkan risiko jangkitan kuman GBS. Jangan lupa antibiotik juga turut diberikan melalui salur darah.

Walaupun seseorang wanita tu takda GBS, jika ada tanda-tanda jangkitan kuman ketika nak bersalin, ibu akan diberikan antibiotik juga melalui salur darah yang merawat banyak bakteria termasuk kuman GBS.

Jika proses bersalin sudah bermula selepas 37 minggu ( kelahiran pramatang ) doktor akan menasihatkan ibu menerima antibiotik dalam salur darah walaupun takda GBS.

❗️Ibu yang ada GBS, kita tidak beri antibiotik SEBELUM proses bersalin bermula kerana tindakan ini TIDAK mengurangkan risiko bayi mendapat jangkitan GBS. Tak perlu antibiotik selagi proses kelahiran belum bermula. Hanya terima rawatan antibiotik ketika hendak melahirkan – dapat mengurangkan risiko bayi mendapat jangkitan GBS dalam minggu pertama selepas dilahirkan 1 dalam 400 hingga 1 dalam 4000 kelahiran.

❗️Kalau anda sudah ada tarikh untuk kelahiran secara caesarean dan ada GBS, anda TIDAK PERLU antibiotik untuk mengurangkan risiko jangkitan GBS pada bayi, melainkan air mentuban telah pecah. Biarpun begitu, bila kita nak buat pembedahan caesarean, SEMUA ibu akan diberikan antibiotic sebelum pembedahan bermula untuk mengurangkan risiko untuk pelbagai jenis jangkitan yang berkaitan dengan pembedahan.

‼️Beritahu doktor mengenai ubat yang anda alergik. Kemungkinan besar ubat yang ada alergik tu adalah antibiotik yang perlu diberikan untuk GBS.

Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang ada GBS akan dipantau oleh doktor paediatrik, untuk mengenalpasti bayi akan ada jangkitan kuman GBS. Rawatan antibiotik akan dimulakan jika difikirkan perlu oleh doktor paediatrik .

Bayi yang terkena jangitan kuman GBS akan menunjukkan:

• Nafas berbunyi, susah untuk bernafas
• Selalu mengantuk dan tiada respon
• Otot-ototnya lembik
• Tidak minum susu dengan baik, atau kurang susu
• Demam atau mempunyai suhu rendah
• Perubahan pada warna kulit ( blotchy skin )
• Nadi bayi menjadi laju atau terlampau perlahan
• Tekanan darah menjadi rendah – boleh dikenalpasti di hospital
• Paras gula darah bayi rendah – boleh dikenalpasti di hospital

Jika ada tanda-tanda ini, hendaklah segera mendapatkan rawatan doktor. Jika lewat boleh menyebabkan kesan yang serius sehingga boleh membawa maut.

Jangan melompat-melompat kebimbangan kalau doktor cakap anda ada GBS, biarkan doktor explain terlebih dahulu. Ada rawatan untuk mengurangkan risiko jangkitan GBS pada bayi.

Dr. Muhammad Izzat Abdul Razak
Pegawai Perubatan
Obstetrik & Ginekologi
Kementerian Kesihatan Malaysia
www.facebook.com/drmuhammadizzat