Tumpah darah selepas bersalin juga dikenali sebagai post partum haemorrhage (PPH). Ianya dibahagi kepada primary PPH sekiranya pendarahan dalam tempoh 24 jam selepas bersalin manakala secondary PPH pula pendarahan yang berlaku selepas 24 jam sehingga 6 minggu.

Menurut penjelasan daripada Dr Mohd Haizal Mohd Nor, Konsultan Obstetrik & Ginekologi dari Kajang Plaza Medical Centre (KPMC) antara faktor penyebab kepada PPH ini adalah:

1. Genital tract trauma semasa kelahiran
2. Kandungan kembar atau kelahiran anak yang besar (macrosomic baby)
3. Cebisan uri yang tertinggal di dalam Rahim
4. Rahim yang tidak mengecut selepas kelahiran (uterine atony)
5. Golongan manakah yang berisiko tumpah darah selepas bersalin?

Beberapa golongan yang berisko untuk mengalami tumpah dara selepas bersalin, antaranya: –

1. Mereka yang mengandung di dalam keadaan rahim yang besar seperti kandungan kembar atau air ketuban yang berlebihan (polyhydromnious)
2. Ibu ibu yang melahirkan di dalam keadaan yang lama (prolonged labour)
3. Ibu ibu melahirkan lebih dari enam kali
4. Keadaan uri yang di bawah (placenta previa)
5. Ibu ibu yang mempunyai masalah kesihatan semasa mengandung seperti darah tinggi (PIH)
6. Jangkitan kuman di dalam rahim

Dalam tempoh berapa lama boleh berlaku tumpah darah?  Sejurus selepas
bersalin atau semasa berpantang?

Seperti mana yang dikatakan tadi, tumpah darah ini dibahagi kepada Primamry PPH yang berlaku di dalam tempoh 24 jam selepas bersalin manakala secondary PPH berlaku 24 jam selepas bersalin sehingga habis masa tempoh pantang

Apakah simptom-simptom tumpah darah selepas bersalin?

Simptom utama tumpah darah selepas bersalin bagi Primary PPH ialah ibu ibu akan mengalami pendarahan yang berlebihan (melebihi 500 ml pendarahan sekiranya beranak secara normal atau pendarahan melebihi 1000 ml sekiranya beranak secara pembedahan atau caesarean). Manakala bagi pendarahan Secondary PPH pula, ibu ibu akan mengalami pendarahan yang berlebihan dari kadar yang biasa semasa pantang dan selalunya akan mengeluarkan bersama ketulan darah.

Adakah tumpah darah boleh menyebabkan kematian kepada si ibu?

Pendarahan yang berlebihan dan sekiranya tidak dirawat dengan kadar segera, kematian kepada ibu yang mengalami tumpah darah boleh terjadi.

Apakah yang perlu dilakukan si ibu jika berlaku tumpah darah ketika
berpantang di rumah?

Langkah yang sepatut diambil oleh ibu ibu dan juga para suami ialah mebawa pesakit tersebut ke hospital dengan kadar segera bagi merawat keadaan pesakit tersebut

Apakah rawatan yang diberikan di hospital?

Rawatan utama yang akan diberikan kepada ibu ibu yang mengalami tumpah darah adalah:

1. Memastikan ibu ibu stabil, sekiranya perlu blood transfusion diperlukan
2. Mengenalpasti punca punca tumpah darah dan merawat punca tersebut
3. Pembedahan (hysterectomy) adalah jalan terakhir bagi menyelamatkan nyawa ibu

Apakah yang perlu dilakukan jika setelah rawatan diberikan, si ibu
masih mengalami tumpah darah?

Ibu ibu yang pernah mengalami sejarah tumpah darah harus:

1. Memaklumkan kepada petugas atau pusat kesihatan berdekatan agar lawatan susulan dapat dilakukan dan memberi perhatian kepada ibu bersalin tersebut
2. Pastikan ibu ibu yang mengalami tumpah darah boleh menyusu badan kerana pendarahan yang berlebihan boleh mengakibatkan penghasilan susu badan terbantut. Sekiranya ini terjadi, ibu ibu dinasihatkan berjumpa doctor bagi membuat rawatan lanjut.
3. Sekiranya ibu ibu mengandung lagi, maklumkan kepada petugas atau doctor terlibat bahawa ibu ibu pernah mengalami sejarah tumpah darah di dalam kandungan sebelum ini dan ini penting bagi doktor doktor yang akan merawat ibu bersedia menghadapi kemungkinan yang sama

Dinasihatkan agar ibu ibu mengawal beberapa risiko seperti mengelakkan kelahiran bayi yang besar dengan menjaga pemakanan.

___________________________________________________________________

(Pa&Ma D Parents adalah komuniti yang menghimpunkan semua yang bergelar ibu bapa & diwujudkan sebagai menyokong perjalanan mereka sepanjang membesarkan anak di era milenium dan akan berkongsi info, artikel dan pelbagai promo aktiviti or event dianjurkan oleh Pa&Ma. Join channel Telegram Pa&Ma D Parents (https://t.me/pamadparents)

Bahu bayi tersangkut ketika kelahiran (shoulder dystocia) adalah  antara masalah kecemasan yang boleh berlaku ketika proses kelahiran. Bayi patah tulang bahu, cedera saraf dan kurang oksigen antara risikonya.

Bahu bayi tersangkut ketika kelahiran (shoulder dystocia) adalah  antara masalah kecemasan yang boleh berlaku ketika proses kelahiran. Bayi patah tulang bahu, cedera saraf dan kurang oksigen antara risikonya.

Bahu bayi tersangkut ketika kelahiran ia adalah keadaan di mana kepala bayi yang telah lahir tetapi bahunya tersangkut pada tulang pubis ibu.

Sekiranya berlaku, doktor perlu melakukan langkah kecemasan tambahan (additional manouvres) untuk membantu melepaskan bahu bayi yang tersangkut pada tulang pubis tersebut.

Menurut Dr. Muhammad Izzat Abdul Razak, Pegawai Perubatan Kesihatan Wanita & Kehamilan menerangkan lebih lanjut tentang keadaan yang jarang terjadi namun memberikan pelbagai risiko kepada ibu dan bayi sekiranya tidak ditangani dengan baik oleh pasukan perubatan yang pakar.

“ok teran, teran, bagus dah nihh….,, haa teran lagi. pandaii…teran panjang panjangggg…… sikit lagi sikit lagi. haaa okay. Kepala dah keluar dah, ok teran lagi sambungg nak keluarkan bahu pulak ye

 sambil membantu untuk mengeluarkan bahu, kepala bayi ditarik perlahan-lahan.*

(kelihatan dahi merecik dengan peluh kebimbangan & riak mukanya gelisah )…..

” eh ketatnyaaaa, takleh keluar bahu nih, panggil doktor cepattt !!!! sekaranggg!!”

Begitulah scene kecemasan yang berlaku di dewan bersalin, apabila misi yang menyambut kelahiran bergegas dan melontarkan suara mereka memanggil doktor oncall.

Okay, jom berbalik pada berita bahu sangkut tadi, ianya berlaku apabila kepala bayi sudah dilahirkan tetapi salah satu bahunya tersangkut pada belakang tulang pubis ibu, sekaligus melambatkan kelahiran badan bayi tersebut.

Jika kejadian bahu sangkut ini terjadi , pertolongan tambahan perlu diberikan oleh penyambut kelahiran untuk melepaskan sangkutan bahu bayi. Walau bagaimanapun dalam kebanyakkan kes, bayi selalunya dilahirkan dengan selamatnya.

Berapakah kekerapan terjadinya kejadian bayi bahu sangkut ketika bersalin? 1 dalam 150 (0.7%) kelahiran normal (vaginal birth)

Kejadian bahu bayi sangkut berlaku dengan tidak dijangka ketika kelahiran dan kebanyakkan masa ianya tidak boleh diramal, bila ianya akan berlaku. Tetapi ada beberapa faktor menyebabkan kejadian bahu bayi sangkut ini mungkin berlaku;

• Sejarah kelahiran terdahulu dengan masalah bahu bayi sangkut.
• Ibu mempunyai kencing manis (diabetes)
• BMI ibu > 30 kg/m2 atau lebih
• Kelahiran yang dipaksa (induced labour)
• Proses kelahiran yang mengambil jangka masa yang panjang (prolonged labour)
• Kelahiran yang dibantu oleh Forceps atau Ventouse/Vacuum

Kejadian bahu bayi sangkut selalunya terjadi pada bayi-bayi yang besar. Walaupun begitu selalunya tiada masalah untuk melahirkan bayi-bayi besar dalam majoriti kesnya yang mana melebihi 4.5 kg. Dalam kebanyakan kes bahu bayi sangkut didapati berat bayinya adalah kurang daripada 4 kg.

IBU DIABETES DIBERI PILIHAN BERSALIN AWAL ATAU CAESAR

Adakah kejadian bahu bayi sangkut boleh dicegah ?

Dalam kebanyakan kes, kejadian bahu bayi sangkut tidak boleh dicegah kerana ianya sukar diramalkan bila ianya akan berlaku.

Walaupun begitu, jika ibu menghidapi kencing manis ketika hamil, anda seharusnya diberikan pilihan untuk bersalin awal (induction of labour) ataupun pilihan untuk bersalin secara pembedahan caesarean. Ini dapat mengurangkan risiko terjadinya bahu bayi sangkut ketika bersalin.

Jika anda tidak menghidapi kencing manis, pilihan untuk bersalin awal tidak akan mengurangkan risiko untuk terjadinya kejadian bahu bayi sangkut ini, walaupun bayi anda diramalkan besar. Pilihan untuk bersalin secara pembedahan caesarean juga tidak dicadangkan untuk anda.

LANGKAH KECEMASAN DI LABOUR ROOM

Apakah yang akan berlaku sekiranya terjadi kejadian bahu bayi sangkut ketika bersalin?

Penyambut kelahiran sudah bersiap sedia sekiranya ada terdapat beberapa faktor seperti yang dinyatakan seperti di atas.

Kejadian bahu bayi sangkut adalah KECEMASAN, maka jika ianya berlaku perlu ditangani dengan segera, tanpa berlengah-lengah kerana bahu bayi perlu dilepaskan daripada sangkutan supaya badan bayi dapat dilahirkan dan bayi boleh bernafas secara normal.

Penyambut kelahiran akan meminta tolong dan membunyikan loceng kecemasan supaya beberapa kakitangan terlatih – doktor perbidanan, doktor bayi dan kakitangan perbidanan yang lain berada di tempat kejadian untuk membantu anda.

SEMUA BERLAKU PANTAS 

Ianya berlaku dengan sangat cepat, dan dalam sekelip mata terlalu banyak kakitangan yang diperlukan untuk menangani kecemasan ini berada dalam dewan bersalin. Keadaan ini akan menyebabkan anda berasa takut dan gusar.

Walau bagaimanapun anda diminta terus bertenang kerana doktor perbidanan dan kakitangan perbidanan yang terlibat adalah terlatih dan boleh membantu anda dalam kelahiran yang melibatkan bahu bayi sangkut, dengan cepat dan selamatnya.

TERIMA ARAHAN DENGAN BAIK

Doktor perbidanan/penyambut kelahiran akan:

1. Meminta anda supaya berhenti meneran.
2. Akan mengubah kedudukan dan posisi ibu supaya lebih banyak ruang di dalam vagina.
3. Anda akan diminta untuk baring dan kedua-dua belah kaki anda ditolak ke luar dan ke atas, dekat dengan dada, dikenali sebagai McRoberts Manoeuvre.
4. Sedikit tekanan akan diberikan pada bahagian atas ari-ari untuk membantu melepaskan sangkutan bahu bayi (suprapubic pressure).
5. Episiotomy dilakukan , untuk membesarkan bukaan vagina sekiranya perlu melakukan kaedah lain untuk melepaskan sangkutan bahu.

Selalunya dengan kaedah-kaedah ini bayi dapat dilahirkan dengan selamatnya. Jika bayi tetap tidak dapat dilahirkan,

1. Doktor perbidanan akan memasukkan tangan nya ke dalam vagina untuk melepaskan sangkutan bahu bayi.
2. Anda mungkin akan dibantu untuk pusing kepada posisi ‘all fours’ yang mana dapat melepaskan sangkutan bahu bayi.

4 RISIKO APABILA BAHU BAYI TERSANGKUT

Apakah yang akan terjadi kepada saya dan bayi saya selepas insiden bahu sangkut semasa kelahiran?

#1: IBU BOLEH MENGALAMI KOYAKAN TERUK

Ibu mungkin mengalami koyakan yang teruk semasa kelahiran sehingga boleh melibatkan lubang dubur. Tumpah darah selepas bersalin boleh berlaku, kadangkala memerlukan transfusi dan pemindahan darah.

#2: BAYI BOLEH CEDERA SARAF 

Untuk bayi pula, 1 daripada 10 bayi ( 10% ) yang mengalami bahu sangkut ketika bersalin mengalami kecederaan pada saraf brachial plexus , menyebabkan sebahagian anggota yang terlibat tidak boleh digerakkan.

Jenis yang biasa terjadi dinamakan Erb’s palsy . Walaupun begitu, kecederaan ini hanyalah sementara dan pergerakkan tangan yang terlibat akan kembali pulih dalam beberapa jam atau hari. Kecederaan kekal sangat jarang berlaku.

Perlu diingatkan , kecederaan pada saraf brachial plexus bukan sahaja berlaku pada kejadian bahu bayi sangkut ketika bersalin normal, ianya juga boleh terjadi pada bayi yang dilahirkan secara pembedahan caesarean.

#3: TULANG BAYI PATAH

Kadangkala, kejadian bayi bahu sangkut ini boleh menyebabkan tulang bahu bayi patah. Walaupun begitu, dalam kebanyakkan kes, bayi sembuh seperti sediakala.

#4: MASALAH OTAK BAYI KERANA KURANG OKSIGEN 

Walaupun langkah berjaga-jaga telah diambil dan pertolongan kecemasan diberikan segera ketika bahu bayi sangkut, bayi mungkin mengalami masalah otak kerana kekurangan oksigen sampai ke otak ketika insiden bahu sangkut itu berlaku.

BOLEH BERULANG PADA KELAHIRAN AKAN DATANG!

Bagaimana dengan kelahiran saya yang berikutnya di masa hadapan?

Jika kelahiran kali ini anda mengalami masalah bahu bayi sangkut, risiko untuk ianya berulang kembali adalah sangat tinggi. 1 dalam 10 wanita yang bersalin akan mengalaminya sekali lagi. Maka, doktor perbidanan anda akan berbincang dengan anda dan pasangan anda cara yang terbaik untuk melahirkan bayi anda yang berikutnya.

Anda mungkin memilih untuk bersalin secara normal (vaginal birth), jika ketika kejadian bahu bayi sangkut itu, bahu senang dilepaskan, dan bayi anda sihat dan bebas daripada komplikasi yang lain dan tidak mempunyai faktor-faktor lain. Anda boleh memilih untuk bersalin secara pembedahan caesarean, jika sebaliknya.

Sumber: Dr. Muhammad Izzat Abdul Razak
Pegawai Perubatan
Kesihatan Wanita & Kehamilan

Kebanyakan ibu selepas bersalin, terutama yang mengambil suntikan epidural selalu mengadu sakit belakang dan menganggap kesakitan itu berpunca daripada kesan suntikan tersebut.

Untuk pengetahuan ibu, kesakitan yang dialami itu bukanlah disebabkan kesan suntikan epidural, tetapi faktor lain yang berlaku semasa dan selepas bersalin.

Melalui perkongsian jururawat Bel Nawhen, dia memberikan fakta kenapa sakit belakang selepas bersalin dan perbezaan antara spinal anesthesia dan epidural anesthesia.

Bagi memastikan pembedahan berjalan lancar, pembiusan memainkan peranan penting. Selain itu, bius mampu menghentikan sementara rasa sakit sepanjang proses pembedahan. Selain bius penuh, bius separuh badan juga merupakan bius yang popular. Ia dikenali sebagai Spinal Anesthesia.

Ramai yang keliru antara spinal anesthesia dan epidural anaesthesia. Cuma ia tetap menggunakan ubat bius bagi mengebaskan anggota dari pinggang ke bawah.

Spinal Anaesthesia

• Ubat bius dimasukkan ke dalam air tulang belakang. Spinal Anaesthesia kebiasaannya diberi bagi procedure seperti Caesarean, procedure melibatkan bahagian pinggang ke bawah.
• Ia disuntik ke dalam cecair tulang belakang anda.
• Ia lebih cepat memberi kesan serta-merta.

Epidural Anaesthesia

• Ubat bius dimasukkan ke dalam rongga epidural yang juga terletak di tulang belakang (epidural space)
• Ia akan membuatkan anda berasa kebas atau juga menahan rasa sakit di beberapa kawasan badan anda.
• Di dalam kes ibu yang bersalin, ia akan memberi kesan dari pinggang hingga kaki. Ia mengambil masa 10-20 minit untuk memberi kesan kebas tersebut.
• Satu tiub kecil akan dibiarkan di tempat tersebut. Oleh itu jika anda memerlukan dos yang lebih lagi, ubatan hanya dimasukkan dengan terus melaluinya.

~ Pemilihan lokasi suntikan bergantung kepada kawasan yang hendak dibedah. Kemudian, sebelum memulakan pembedahan, tahap kekebasan kaki akan diuji dahulu bagi memastikan ubat bius bertindak sepenuhnya.

~ Merasakan bahawa kaki amat berat atau seolah lumpuh adalah perkara normal. Ia akan hilang dalam tempoh 6jam. Kerana itu, pesakit dikehendaki berbaring selama sekurang-kurang 6jam selepas diberikan spinal. Tujuannya adalah:

1) Tidak mahu pesakit jatuh jika berjalan semasa kesan bius masih ada.

2) Mengelakkan risiko sakit kepala kerana kesan cucukan di spinal space menyebabkan tekanan csf (cerebro spinal fluid) menjadi menurun. Penurunan tekanan ini menyebabkam sakit kepala.

Sakit belakang selepas ambil bius spinal dan epidural?

1)Bagi ibu yang baru melahirkan. Sakit belakang bukanlah sesuatu yang disebabkan oleh bius. Tetapi disebabkan perubahan bentuk tubuh sebelum, semasa dan selepas melahirkan.

2) Rahim yang mengembang semasa mengandung turut akan melemahkan otot abdomen dan menyebabkan tekanan tambahan yang boleh menjadi punca kepada sakit belakang.

3) Penambahan berat badan dalam tempoh hamil juga menyebabkan sakit belakang.

4) Proses bersalin juga boleh menyebabkan rasa sakit belakang yang berlarutan.

5) Faktor usia dan kekerapan hamil dan bersalin juga merupakan faktor penyumbang kepada sakit belakang.

Ada beberapa tips bagi mengurangkan rasa sakit belakang selepas bersalin antaranya;

1. Dapatkan berat badan yang ideal. Kegemukan menyumbang kepada rasa sakit belakang yang tidak kesudahan.
2. Bersenam dan buat aktiviti fizikal ringan semasa dan selepas bersalin. Aktiviti fizikal dan senaman membantu memulihkan ketegangan otot dan ligamen selain membantu meningkatkan fleksibiliti otot sekitar.
3. Rehat dengan cukup selepas melahirkan. Ahli keluarga terutama suami, bantulah isteri dalam menguruskan anak dan berpantang. Melahirkan itu meletihkan, rasa nyawa seperti dicabut-cabut.
4. Elak dari melakukan kerja-kerja berat tidak kira semasa mengandung dan selepas bersalin seperti mendukung anak, mengangkat benda berat dan melakukan tugasan yang memerlukan tenaga digunakan. Beri masa untuk badan anda pulih sepenuhnya.
5. Pastikan anda amalkan postur yang betul samada semasa duduk, berdiri dan mengangkat benda berat. Body mechanic yang betul dapat mengurangkan rasa sakit dan risiko kecederaan.
6. Pastikan postur semasa menyusukan bayi adalah betul dan memberikan keselesaan kepada ibu dan anak. Elakkan membongkok. Lebih baik bersandar rapat ke kepala katil atau ampu belakang dengan bantal.
7. Pakai kasut yang selesa dan tapak rata. Elak pakai kasit tumit tinggi buat sementara. Kasut tumit tinggi akan memberikan ketegangan pada betis dan membawa kepada sakit pinggang.
8. Dapatkan sumber kalsium yang cukup. Kurang kalsium menyebabkan sakit belakang serta tangan dan kaki yang mudah kebas. Boleh juga ganti dengan sumber sayuran dan kekacang yang kaya kalsium jika ibu tidak minum susu. Sebarang supplement yang mahu diambil, biarlah atas pemantauan doktor.

** Spinal dan Epidural hanya boleh diberi oleh doktor pakar atau medical officer di bahagian bius. Bukan doktor pelatih ataupun jururawat.

Notakaki;

Jangan keliru antara keduanya. Sekurang-kurang anda diberi suntikan bius dan bukannya dibedah hidup-hidup.

Sumber: BelNawhen