Setiap kelahiran bayi kebanyakannya melibatkan koyakkan pada bahagian perineum akibat regangan kulit, episiotomi dan penggunaan alat bantu semasa proses kelahiran berlaku. Ikuti info lanjut dari Dr Ivan Lee Kick Kit dari KPJ Seremban Specialist Hospital.

Koyakan ini lazimnya terjadi secara semula jadi semasa proses meneran atau insisi episiotomi yang dilakukan oleh bidan atau doktor untuk memudahkan proses bayi dapat dikeluarkan semasa proses kelahiran.

Jenis-jenis koyakan

Menurut Dr Ivan, jenis dan tahap koyakan semasa proses kelahiran boleh diklasifikasikan mengikut tempat ia terjadi dan ukuran kedalamannya. Ia melibatkan bahagian vulva, faraj (vagina), serviks dan rahim.  Lazimnya, koyakan semasa bersalin terjadi pada faraj dan vulva sahaja.

Empat tahap koyakan perineum semasa kelahiran

• Darjah pertama iaitu satu koyakan kecil pada kulit yang lazimnya pulih sendiri dan tidak memerlukan jahitan.
• Darjah kedua iaitu koyakan yang lebih mendalam yang melibatkan otot-otot dan kulit dan biasanya memerlukan jahitan.
• Darjah ketiga iaitu koyakan dalam yang melibatkan kulit dan otot-otot perineum. Koyakan itu juga melibatkan otot-otot yang mengelilingi anus (otot sfinkter) dan memerlukan jahitan.
• Darjah keempat iaitu koyakan parah yang melampaui otot-otot dubur. Koyakan mungkin melepasi dubur dan memerlukan jahitan.

Episiotomi

Episiotomi ialah guntingan yang dilakukan oleh doktor pada kulit dan otot antara vagina dan anus. Tujuannya untuk melebarkan jalan kelahiran bayi. Biasanya doktor akan memberikan bius lokal sebelum episiotomi. Namun, dalam keadaan kecemasan episotomi dilakukan tanpa bius. Episiotomi dilakukan untuk melebarkan laluan kelahiran. Doktor akan mempertimbangkan beberapa faktor sebelum memutuskan episiotomi iaitu;

1. Episiotomi dilakukan untuk memudahkan dan mempercepatkan proses kelahiran bayi untuk mengelakkan bayi lemas atau fetal distress.
2. Menjangkakan bahu bayi akan tersangkut.
3. Kes kelahiran yang memerlukan bantuan instrumen (bagi kelahiran normal) iaitu seperti ventouse dan
4. Boleh mengelakkan ibu bersalin mengalami kekoyakan perineum yang teruk, terutamanya apabila saiz bayi yang besar.

Risiko luka yang teruk

Kira-kira hanya satu daripada 100 orang ibu yang bersalin secara vagina mengalami koyakan darjah ketiga atau keempat. Selalunya, kes berikut cenderung mengakibatkan koyakan parah.

• Kelahiran bayi pertama,
• Bayi dalam posisi belakang-menghadap-belakang.
• Berat badan bayi anda melebihi 4kg.
• Kelahiran dengan bantuan forseps.

Penjagaan luka pada vagina selepas bersalin

Ibu disarankan untuk mengamalkan beberapa langkah untuk menjaga luka dan menggalakkan penyembuhan.

1. Tukar tuala wanita setiap dua hingga empat jam atau apabila pad sudah basah sepenuhnya oleh darah nifas (lokia).
2. Mencuci bersih kawasan perineum setiap kali selepas membuang air kecil atau besar.
3. Sentiasa memastikan kawasan tersebut kering dan bersih.
4. Menggunakan larutan antiseptik yang dibekalkan pada tempat jahitan dua hingga tiga kali sehari.
5. Mengamalkan pemakanan seimbang dan berkhasiat menggalakkan proses penyembuhan luka.

Ada kalanya, ibu merasa kurang selesa dengan luka sehingga mengganggu pergerakan. Antara tip yang boleh dilakukan untuk melegakan ketidakselesaan ialah:

• Memakai pakaian longgar seperti kain batik atau skirt.
• Meletakkan pek ais pada tempat jahitan untuk meredakanbengkak dan kesakitan terutamanya semasa 24 jam pertama.
• Ubat analgesia seperti Ponstan atau Ibuprofen boleh mengurangkan kesakitan.
• Cuba elakkan sembelit dengan memakan makanan serat tinggi seperti sayur-sayuran dan minum air secukupnya.
• Boleh mengambil pelembut najis jika perlu.

Kebanyakan ibu-ibu mendapati koyakan dan episiotomi akan pulih tanpa masalah. Kesan bengkak dan lebam biasanya pulih selepas beberapa hari dan jahitan selalunya akan pulih dalam tiga hingga empat minggu selepas kelahiran. Selepas dua bulan,

Dapatkan rawatan segera sekiranya luka berbau, menyakitkan dan tidak sembuh kerana ia kemungkinan berlakunya infeksi. Tanda-tanda lain yang tidak patut diambil mudah ialah seperti kegagalan untuk menahan kencing atau air besar dan tidak berupaya menahan kentut.

Sitz bath ialah rendaman bahagian genital di dalam larutan air suam yang dicampurkan dengan garam. Sitz bath boleh membantu proses penyembuhan luka dengan mengurangkan kesakitan dan ketidakselesaan pada tempat jahitan. Ia juga membantu membersihkan kawasan perineum dan menggalakkan proses penyembuhan.

Jangkitan kuman GBS semasa hamil boleh menyebabkan risiko bayi maut. Buat pengetahuan ibu mengandung, Group B streptococcus (GBS) adalah kuman/bakteria yang terdapat pada vagina dan rektum ( tempat simpan tinja sebelum dikeluarkan ) dalam 2-4 dalam 10 wanita ( 20-40%)

Bakteria ini tidak dipindahkan melalui hubungan kelamin dan kebanyakan wanita yang ada GBS ini tidak menunjukkan apa-apa simptom.

Menurut Pegawai Perubatan Obstetrik & Ginekologi, Kementerian Kesihatan Malaysia, Dr. Muhammad Izzat Abdul Razak dalam perkongsiannya di Facebook Medical Mythbusters Malaysia, menjadi pembawa kepada GBS ini bukanlah sesuatu yang berbahaya, tetapi bakteria ini boleh memberikan kesan kepada bayi yang dilahirkan. Kadang-kadang GBS ini boleh memberikan kesan yang serius kepada bayi yang dilahirkan, dan amat jarang ketika kehamilan dan sekiranya proses bersalin belum bermula.

Bagaimana nak kesan GBS?

GBS boleh dikenalpasti ketika hamil bila sample dari vagina / sampel dari rectum atau ujian air kencing.

Kita TIDAK offer kepada semua ibu hamil untuk menjalani ujian saringan untuk GBS pada ketika ini kerana :

– Kebanyakan wanita yang ada GBS, melahirkan bayi yang sihat dan tidak ada jangkitan GBS

– Saringan GBS pada lewat kehamilan, tidak boleh secara tepat meramalkan bayi mana yang akan terkena jangkitan GBS

– Tiada ujian sariangan yang benar-benar tepat. Jika ujian saringan menujukkan tiada GBS – tidak bermakna 100 % ada bukan pembawa GBS

– Kebanyakan bayi terkena jangkitan GBS yang serius adalah bayi yang tak cukup bulan, sebelum sempat kehamilan disaring untuk GBS pada 35 hingga 37 minggu

– Pemberian antibiotik kepada semua pembawa GBS bermaksud sebilangan besar wanita akan menerima rawatan yang mereka tidak perlukan sebenarnya.

Apa kesan GBS kepada bayi?

Kebanyakan bayi yang kena GBS semasa lahir dan mereka selalunya tidak menimbulkan apa-apa masalah. Walau bagaimanapun, jika anda adalah pembawa GBS, ada risiko kecil bayi anda akan terkena jangkitan GBS , seterusnya menyebabkan bayi sakit tenat ataupun meninggal.

1 dalam 1750 kelahiran bayi di diagnos dengan jangkitan awal GBS (early-onset GBS infection). Jangkitan GBS ini lazimnya menyebabkan bayi mengalami jangkitan kuman teruk ( sepsis ) , jangkitan pada peparu (pneumonia) dan jangkitan pada lapisan otak (meningitis)

Walaupun jangkitan GBS ini boleh meragut nyawa bayi, dengan rawatan segera dan optimum, banyak bayi akan sembuh sepenuhnya. Perlu diingatkan, dalam bayi yang terkena jangkitan GBS ini, 1 dalam 19 ( 5.2 %) akan meninggal dan dalam yang terselamat tu, 1 dalam 14 ( 7.4%) akan ada permasalahan jangka panjang.

Jangkitan GBS akan lebih senang berlaku sekiranya :

✔️Bayi pramatang – lagi awal bayi dilahirkan lagi tinggi risikonya

✔️Sebelum ni pernah ada bayi yang pernah terkena jangkitan GBS

✔️Ibu ada demam atau menunjukkan tanda-tanda jangkitan kuman ketika hendak bersalin

✔️Ketika hamil, ada keputusan yang menyatakan bahawa ibu memang ada GBS dari air kencing atau sample vagina

✔️Air mentuban sudah pecah melebihi 24 jam sebelum bayi dilahirkan

Bagaimana mengurangkan risiko jangkitan GBS kepada bayi?

Jika sample air kencing menunjukkan ada kuman GBS, anda perlu terus dimulakan rawatan antibiotic. Jangan berlengah ! Rawatan antibiotic juga perlu ketika dalam proses bersalin – diberikan melalui salur darah.

Kalau sample dari vagina yang menunjukkan ada GBS – rawatan antibiotik ini perlu ketika dalam proses bersalin sahaja – diberikan melalui salur darah.

Jika ada bayi yang terkena jangkitan GBS untuk kehamilan yang lepas-lepas, kena berikan antibiotik ketika dalam proses bersalin – diberikan melalui salur darah

Jika air mentuban pecah sebelum 37 minggu, dan ibu ada GBS, kehamilan perlu di induce – bayi perlu dilahirkan tanpa berlengah untuk mengurangkan risiko jangkitan kuman GBS. Jangan lupa antibiotik juga turut diberikan melalui salur darah.

Walaupun seseorang wanita tu takda GBS, jika ada tanda-tanda jangkitan kuman ketika nak bersalin, ibu akan diberikan antibiotik juga melalui salur darah yang merawat banyak bakteria termasuk kuman GBS.

Jika proses bersalin sudah bermula selepas 37 minggu ( kelahiran pramatang ) doktor akan menasihatkan ibu menerima antibiotik dalam salur darah walaupun takda GBS.

❗️Ibu yang ada GBS, kita tidak beri antibiotik SEBELUM proses bersalin bermula kerana tindakan ini TIDAK mengurangkan risiko bayi mendapat jangkitan GBS. Tak perlu antibiotik selagi proses kelahiran belum bermula. Hanya terima rawatan antibiotik ketika hendak melahirkan – dapat mengurangkan risiko bayi mendapat jangkitan GBS dalam minggu pertama selepas dilahirkan 1 dalam 400 hingga 1 dalam 4000 kelahiran.

❗️Kalau anda sudah ada tarikh untuk kelahiran secara caesarean dan ada GBS, anda TIDAK PERLU antibiotik untuk mengurangkan risiko jangkitan GBS pada bayi, melainkan air mentuban telah pecah. Biarpun begitu, bila kita nak buat pembedahan caesarean, SEMUA ibu akan diberikan antibiotic sebelum pembedahan bermula untuk mengurangkan risiko untuk pelbagai jenis jangkitan yang berkaitan dengan pembedahan.

‼️Beritahu doktor mengenai ubat yang anda alergik. Kemungkinan besar ubat yang ada alergik tu adalah antibiotik yang perlu diberikan untuk GBS.

Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang ada GBS akan dipantau oleh doktor paediatrik, untuk mengenalpasti bayi akan ada jangkitan kuman GBS. Rawatan antibiotik akan dimulakan jika difikirkan perlu oleh doktor paediatrik .

Bayi yang terkena jangitan kuman GBS akan menunjukkan:

• Nafas berbunyi, susah untuk bernafas
• Selalu mengantuk dan tiada respon
• Otot-ototnya lembik
• Tidak minum susu dengan baik, atau kurang susu
• Demam atau mempunyai suhu rendah
• Perubahan pada warna kulit ( blotchy skin )
• Nadi bayi menjadi laju atau terlampau perlahan
• Tekanan darah menjadi rendah – boleh dikenalpasti di hospital
• Paras gula darah bayi rendah – boleh dikenalpasti di hospital

Jika ada tanda-tanda ini, hendaklah segera mendapatkan rawatan doktor. Jika lewat boleh menyebabkan kesan yang serius sehingga boleh membawa maut.

Jangan melompat-melompat kebimbangan kalau doktor cakap anda ada GBS, biarkan doktor explain terlebih dahulu. Ada rawatan untuk mengurangkan risiko jangkitan GBS pada bayi.

Dr. Muhammad Izzat Abdul Razak
Pegawai Perubatan
Obstetrik & Ginekologi
Kementerian Kesihatan Malaysia
www.facebook.com/drmuhammadizzat

Perasaan gementar di kalangan ibu yang pertama kali bersalin adalah suatu perkara yang biasa. Tambahan pula ia adalah pengalaman pertama.

Ingat, pengalaman setiap individu adalah berbeza antara satu sama lain. Jadikan pengalaman mereka sebagai panduan dan persediaan sebelum melalui proses kelahiran.

Dengan mengetahui sedikit sebanyak tentang pengalaman dalam bilik bersalin, dapatlah anda menjangkakan dan membuat persediaan mental dan fizikal.

Bagi anda yang bakal dan cuba bersalin secara normal, berikut adalah antara perkara yang boleh anda jangkakan bakal berlaku semasa di bilik bersalin.

Dibawa ke bilik bersalin selepas fasa aktif kelahiran bermula

Jangan ingat sebaik sahaja merasai kontraksi dan bergegas ke hospital, anda akan terus dimasukkan ke dalam bilik bersalin.

Tidak. Bukan begitu. Anda akan diperiksa terlebih dahulu. Salah satu rutinnya ialah pemerikaan bukaan serviks. Untuk itu, doktor akan memasukkan jari ke dalam faraj dan mengira luas bukaan serviks ketika itu.

Jika masih dalam fasa awal, anda akan ditempatkan di wad buat sementara waktu. Setelah kontraksi berlaku setiap 5 minit, barulah anda akan dibawa ke bilik bersalin.

Kena buang najis terlebih dahulu

Selepas dimasukkan ke bilik bersalin, jururawat akan memberikan ubat pelawas supaya anda membuang air besar.

Sekiranya boleh, jangan minum terlalu banyak air sebelum ke bilik bersalin. Selain itu, pastikan anda sudahpun mencukur bulu kemaluan. Hal ini dapat memudahkan proses jahitan sekiranya anda perlu melahirkan anak secara pembedahan atau menjalani episiotomi.

 Bilik bersalin biasanya bersuhu dingin

Bilik bersalin biasanya sejuk. Ada segelintir ibu bersalin tiba-tiba boleh mengalami peningkatan suhu badan dan demam lantaran tidak dapat menahan kesejukan.

Jadi, ada baiknya anda bawa baju sejuk daripada rumah. Jika ia masih tidak dapat memberikan kehangatan, anda boleh minta selimut daripada jururawat.

Sesetengah hospital membenarkan suami masuk untuk menemani anda. Jika tidak dibenarkan, anda akan berada di dalam bilik bersalin bersama jururawat sehingga bayi betul-betul bersedia untuk keluar.

Ubat tahan sakit boleh beri kesan sampingan

Dalam fasa aktif, kontraksi yang dialami semakin kerap dan sakit. Jija ada keperluan, doktor akan menawarkan pengambilan ubat tahan sakit seperti gas entonoks, suntikan pethidine atau epidural.

Dua jenis suntikan ini biasanya meninggalkan kesan sampingan seperti mengantuk atau loya. Ada pengalaman di mana ibu terlalu mengantuk sehingga tidak dapat meneran akibat pengambilan ubat tahan sakit jenis ini.

Namun, ramai yang mengaku bahawa ubat tahan sakit ini amat membantu dalam mengurangkan kesakitan yang dialami.

Kelahiran normal ada waktunya perlu guna alat bantuan

Jika anda berjaya melahirkan secara normal, bayi anda akan keluar apabila diteran. Sekiranya anda mengambil masa terlalu lama atau laluan terlalu sempit, doktor akan membuat potongan episiotomi.

Jika masih tidak berjaya, doktor mungkin akan menggunakan peralatan seperti vakum dan forsep.

Sesi sentuhan kulit ke kulit dengan bayi

Setelah berjaya dikeluarkan, bayi yang baru lahir akan ditunjukkan kepada anda terlebih dahulu untuk pengesahan jantina. Kemudian, hidung dan matanya dibersihkan sebelum diserahkan kepada anda untuk sesi sentuhan kulit ke kulit.

Namun, hal ini hanya akan berlaku sekiranya bayi dan proses kelahiran tiada apa-apa komplikasi.

Sesi ini amat penting untuk anda dan bayi. Ia dipercayai dapat menstabilkan suhu badan bayi. Inilah juga masanya untuk anda menyusukan bayi untuk kali pertama.

Selepas itu, bayi akan dibawa semula ke nurseri untuk dimandikan dan diazankan oleh suami anda.

Proses keluarkan uri

Selepas bayi selamat dikeluarkan, proses seterusnya ialah mengeluarkan uri daripada dalam rahim. Biasanya jarak masa melahirkan bayi dan mengeluarkan uri tidak lama. Sekitar 5 hingga 30 minit.

Anda mungkin dapat merasakan kontraksi kecil ketika proses ini. Ia adalah tanda uri sedang terpisah daripada dinding rahim dan sedia untuk dikeluarkan. Walau bagaimanapun lebih ramai ibu yang langsung tidak menyedari proses ini. Ada yang tidak perasan pun uri sudah keluar.

Proses jahit perineum tidak sakit

Jika melalui proses episiotomi, luka akan dijahit semula sebaik sahaja uri dikeluarkan. Walaupun sakit, namun tahap kesakitannya tidak teruk. Ramai ibu menyatakan boleh bertahan dengan kesakitan jahitan perineum kerana sakit kontraksi lebih menyakitkan.

Selepas proses ini, anda akan dipantau seketika bagi memastikan rahim mengecut dan tidak berlaku pendarahan. Selepas semuanya selesai, anda akan dibawa ke wad untuk berehat.

Untuk lebih banyak info terkini jom sertai Telegram Pa&Ma D Parents (https://t.me/pamadparents) atau channel Telegram Pa&Ma (https://t.me/majalahpama) sekarang!