Sepanjang melalui fasa kehamilan kemungkinan berhadapan dengan beberapa situasi hingga menimbulkan rasa tidak selesa dan kerisauan sememangnya ada. Antaranya ialah masalah uri atau placenta di bawah. Ini yang berlaku pada Puan Jalina. Pa&Ma ajukan persoalan ini kepada Pakar perbidanan dan sakit puan, Dr Norintan Zainal Shah untuk memberikan penjelasan.

Saya kini hamil tujuh bulan dan ini adalah bayi sulung saya. Ketika membuat pemeriksaan kandungan, doktor menyatakan keadaan uri saya, bawah dan menutup ruang untuk bayi keluar. Adakah keadaan uri ini akan berubah? Perlu kah saya dapatkan rawatan tradisional seperti berurut untuk menaikkan uri kembali?

Jalina  – Presint 8, Putrajaya

Uri atau tembuni adalah tisu atau organ yang terbentuk bersama janin bagi membolehkan bayi mendapat oksigen dan nutrisi daripada ibu melalui salur nadi yang ada di dalam tali pusat. Bahan-bahan kumuhan bayi pula disalurkan melalui pembuluh darah yang mengalir daripada bayi ke uri.

Kedudukan uri di dalam sesuatu kehamilan merupakan satu fenomena yang spontan dan rawak. Uri pada peringkat awalnya mengelilingi kawasan karung kehamilan. Rupa bentuknya seperti bulatan berwarna putih dalam imej ultrasound. Bentuk sebegini dinamakan sebagai circumferential.

Apabila kandungan semakin membesar, uri tersebut akan tertumpu kepada satu-satu bahagian. Ia adalah anterior (hadapan), posterior (belakang), lateral (sisi, sama ada kanan atau kiri), low lying (uri berada di kawasan bawah rahim dan 90% akan naik ke atas apabila kandungan berusia 28 minggu) dan fundal (uri duduk di kawasan atas rahim). Ketika hamil, setiap 13 minggu bersamaan dengan tiga bulan. Ini bererti 26 minggu (enam bulan). Jika kandungan puan berusia tujuh bulan, ini bererti janin berusia 30 minggu.

Jika uri masih berada di bawah dan menutup ruang untuk bayi keluar, puan dikategorikan sebagai kes placenta praevia. Uri yang menutup ruang untuk bayi keluar, ia dikenali sebagai placenta praevia major. Kalau uri berdekatan dengan ruang untuk bayi keluar (tetapi tidak menutupnya), ia digelar placenta praevia minor.

Kes-kes placenta praevia dikategorikan sebagai tahap satu, dua, tiga atau empat tetapi bergantung kepada keputusan ultrasound yang doktor lakukan ke atas kehamilan. Puan bolehlah bertanya doktor mengenai tahap placenta praevia yang puan dialami.

Risiko kes placenta praevia adalah pendarahan. Ini boleh berlaku bila-bila masa sahaja selepas 28 minggu. Pendarahan yang diakibatkan olehnya membahayakan ibu dan kandungan. Oleh itu, puan dikehendaki mendaftar masuk hospital sehingga bersalin. Jika berlakunya pendarahan semasa berada di hospital, puan mempunyai peluang untuk selamat daripada masalah ini. Puan akan ditolak ke bilik bedah untuk melahirkan bayi dan seterusnya, doktor akan mengeluarkan uri. Selepas uri dikeluarkan, barulah pendarahan ini berhenti. Apabila pendarahan berhenti, nyawa ibu akan terselamat.

Jika mengurut cara tradisional atau bukan tradisional, risikonya adalah pendarahan juga. Nyawa bayi dalam kandungan boleh melayang bila pendarahan berlaku. Sekiranya kurang faham atau kurang percaya, pergilah kepada doktor yang kedua atau ketiga, dapatkan pendapat mereka. Jika semuanya menasihatkan perkara yang sama, saya pasti puan dan suami tidak akan berlengah lagi untuk masuk ke hospital.

Ibu hamil dan mempunyai masalah placenta praevia tidak akan merasai kesakitan atau kurang sihat sehinggalah pendarahan berlaku. Darah yang keluar mengalir dari faraj turun ke paha dan kaki, membasahi kain atau baju berlaku secara senyap dan tiba-tiba. Hanya yang sudah sedia ada di wad boleh menerima rawatan yang segera.

Kesimpulannya, kes placenta praevia adalah kes yang boleh meragut nyawa. Untuk keselamatan diri puan terutamanya, daftarlah ke hospital yang berdekatan dan akurlah dengan nasihat doktor. Saya doakan keselamatan puan dan bayi.

Masa kini, kerap kali kedengaran bayi baru lahir disahkan menghidap jaundis. Para ibu hamil dan si bapa perlu ambil perhatian.

Perlu anda tahu bahawa jaundis terjadi kerana hati bayi tidak cukup matang untuk meneruskan proses penyingkiran bilirubin daripada tubuhnya. Oleh sebab itulah semua bayi berisiko untuk mengalami jaundis. Ia boleh terjadi kepada semua bayi. Tidak kira sama ada yang dilahirkan cukup bulan apatah lagi bayi yang dilahirkan pramatang.

Anda perlu faham bahawa biarpun bayi yang bakal dilahirkan nanti cukup bulan, belum tentu hatinya benar-benar matang. Selain daripada masalah hati tidak matang, jaundis turut boleh berlaku apabila anda tidak menyusukan dia tidak kira menggunakan susu ibu atau susu formula dengan secukupnya.

Jaundis terdiri daripada dua jenis. Salah satunya ialah physiological jaundis. Ia merupakan jaundis yang kerap berlaku di Malaysia. Dianggarkan kira-kira 50% bayi akan mengalami kuning selepas dilahirkan.

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, ia disebabkan oleh masalah ketidakmatangan hati bayi dan selalunya akan bermula selepas tempoh 24 jam kelahiran. Manakala satu lagi jenis jaundis berlaku sebelum bayi berumur sehari. Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor risiko yang lainnya. Walau bagaimanapun, jaundis jenis amat jarang sekali berlaku di negara kita.

Selepas 24 jam bayi dilahirkan, jaundis akan berlaku. Pada hari ketiga hingga kelima, parasnya akan meningkat naik. Namun, pada hari keenam dan ketujuh ia akan menurun. Jika situasi ini yang berlaku kepada bayi, maka keadaan ini diandaikan sebagi normal ataupun jaundisnya sedikit.

Walau bagaimanapun, jika jaundis berlanjutan selepas tempoh seminggu, masalah ini akan dipanggil sebagai prolong jaundice. Sekiranya tahap jaundis yang berjaya dikesan oleh doktor berada pada tahap yang tinggi, maka bayi perlu menjalani rawatan fototerapi bagi membantu dirinya mengeluarkan bilirubin dengan lebih baik.

Anda boleh mengenal pasti kehadiran jaundis pada bayi ketika berada di rumah setelah dibenarkan pulang dari hospital hanya dengan melakukan beberapa langkah mudah. Bagi bayi yang berkulit cerah, sememangnya amat mudah untuk mengesannya. Namun, sedikit sukar jika anak berkulit sawo matang. Biarpun begitu, caranya tetap ada dan amat mudah sekali.

1. Tekan hidung tiga hingga empat saat menggunakan jari telunjuk. Kemudian lepaskan. Jika bayi mengalami jaundis, bahagian berkenaan akan kelihatan kuning.
2. Cara yang sama boleh digunakan dengan menekan gusi bayi.
3. Cara yang paling senang untuk mengesan jaundis ialah menerusi mata putih bayi yang biasanya bertukar kekuningan jika mengalami jaundis.

Lazimnya, jaundis bermula daripada bahagian atas anggota tubuh bayi dan turun ke bahagian bawah tubuh. Sekiranya warna kekuningan dapat dikesan ada di bahagian dada, ia menunjukkan bahawa paras jaundis adalah tinggi iaitu sekitar 200 mikromil/l. Oleh yang demikian, bayi perlu segera mendapatkan pemeriksaan doktor. Jika jaundis berjaya dikesan di bahagian perut dan paha pula, ia petanda jaundis adalah sangat tinggi dan bayi perlu segera dibawa ke hospital untuk mendapatkan rawatan yang sewajarnya.

Ramai ibu bapa gembira apabila melihat bayi tidur lena selepas dilahirkan. Namun, bayi yang mengalami jaundis tidak elok dibiarkan tidur terlalu lena. Keadaan ini akan merangsang bilirubin meningkat lebih tinggi.

Apabila terlalu kerap tidur, dia kurang menyusu. Oleh yang demikian, sebaik-baiknya kejutkan bayi untuk menyusu sekerap mungkin iaitu dua ke tiga jam sekali. Kekerapan bayi menyusu dengan baik akan menggalakkan pergerakan usus dan menyebabkan bilirubin dapat dikeluarkan daripada tubuh menerusi najis. Jadi, pastikan bayi menyusu lapan hingga 12 kali sehari.

Pihak hospital swasta biasanya akan menahan bayi untuk menjalani rawatan fototerapi apabila paras jaundis mencecah angka 200 mikromil/l. Sementara itu, doktor di hospital kerajaan lazimnya menahan bayi yang mencatat bacaan pada paras 280 mikromil/l. Perlu diketahui bahawa adalah bahaya jika jaundis berada pada paras 340 mikromil/l atau 20mg/dl

Sihat semasa hamil amat penting. Bagaimana jika ibu berpenyakit kritikal hamil tanpa dirancang, apakah tindakan yang perlu dilakukan? Jangan panik, ikuti penerangan doktor ini.

Kehamilan ialah saat di mana berkembangnya janin di dalam rahim ibu. Kesihatan ibu perlu stabil kerana tubuh ibu perlu bekerja lebih daripada biasa untuk memenuhi keperluan perkembangan bayi. Bagaimana jika hamil dalam keadaan ibu yang sedang bertarung nyawa dengan penyakit kritikal atau dalam siri rawatan perubatan yang ketat?

Anak dan kehamilan adalah anugerah Tuhan istimewa kepada seorang wanita. Kebanyakan wanita yang sudah berkahwin semestinya mendambakan cahaya mata untuk menyeri rumahtangga mereka. Keinginan ini lahir secara semula jadi termasuk golongan wanita yang mempunyai masalah kesihatan yang serius seperti kanser, masalah jantung yang serius seperti Eisenmenger Syndrome atau SLE.

Menurut Dr Mastura Mokhtar, Pakar Perbidanan & Sakit Puan, KPJ Selangor Specialist mengandung ketika dalam keadaan kesihatan tidak stabil atau masih dalam rawatan (kerana penyakit dan rawatan) kemungkinan besar boleh menimbulkan pelbagai komplikasi kepada ibu dan janin.

DAPATKAN NASIHAT & KAUNSELING

Sebaik-baiknya wanita tersebut mendapatkan nasihat atau kaunseling dari doktor yang merawat beliau dan pakar sakit puan apabila beliau merancang untuk hamil. Ini bermaksud kehamilan mesti dirancang ketika penyakitnya stabil atau selepas habis tempoh rawatan. Biasanya wanita ini akan dirujuk kepada klinik pra-kehamilan atau pre-pregnancy klinik di klinik-klinik kerajaan, hospital kerajaan atau swasta.

Kadangkala wanita tersebut dinasihatkan untuk menggunakan cara perancangan keluarga yang sesuai untuk mengelakkan kehamilan tidak terancang (unplanned pregnancy) semasa penyakit masih aktif atau dalam rawatan. Tujuannya adalah untuk mengelakkan komplikasi kepada ibu dan bayi dalam kandungan contohnya sekiranya wanita tersebut masih mengambil ubat kemoterapi atau radioterapi, rawatan ini boleh menyumbang risiko kanser atau kecacatan kepada janin. Risiko ini sangat tinggi semasa usia kandungan 3 bulan pertama iaitu semasa pembentukan organ dalaman janin.

Setelah rawatan selesai atau penyakit stabil, barulah pesakit boleh mencuba untuk hamil. Semasa mengandung, mereka perlu pemantauan yang lebih ketat selalunya di klinik-klinik pakar dan klinik kesihatan. Sekiranya wanita tersebut mengandung semasa masih di dalam rawatan atau semasa penyakit sedang aktif, beliau hendaklah memberitahu doktor secepat mungkin untuk mendapatkan nasihat.

PERLU JELASKAN KEPADA DOKTOR YANG MERAWAT

Hal ini penting kerana doktor yang merawat lebih mengetahui keadaan dan tahap kesihatan mereka dan boleh memberikan rundingan tepat.

Kehamilan yang terjadi bagi pesakit penyakit berkenaan perlukan perhatian khusus kerana ubat-ubatan yang diambil boleh memudaratkan bayi yang di kandung. Antara penyakit kritikal ialah seperti;

1. Kanser yang dalam rawatan kemoterapi atau radioterapi.
2. Tuberkulosis atau  tibi yang sedang menerima siri rawatan dan dos ubat-ubatan tertentu,
3. Penyakit yang berkaitan dengan auto imun seperti systemic lupus erythematosus (SLE) dan tiroid.
4. Masalah jantung yang perlu mengambil warfarin (ubat mencairkan darah).

#1 Ibu Penghidap kanser

Bagi ibu yang sedang menghidap kanser seperti kanser payudara, lymphoma- rawatan kemoterapi melibatkan ubat-ubatan kemoterapi atau hormon bagi mengelakkan sel-sel kanser merebak.  Rundingan dan nasihat dari pakar onkologi dan sakit puan akan diberikan kepada pesakit.

Sekiranya kehamilan masih pada trimester pertama, kandungan mungkin dinasihatkan untuk digugurkan bagi memastikan ibu mendapat rawatan yang optimum dan mengelakkan risiko kecacatan janin.

Sekiranya ibu enggan menggugurkan kandungan, beliau mungkin menghadapi risiko penyakit yang boleh semakin teruk atau kanser yang merebak yang akhirnya menyebabkan kesihatan beliau merosot dan boleh menyebabkan keguguran spontan atau kelahiran tidak cukup bulan.

Manakala bagi pesakit yang hamil melepasi trimester kedua semasa diagnosis, kandungan biasanya dinasihatkan untuk diteruskan dan rawatan akan diteruskan semula selepas kelahiran kecuali penyakitnya sudah terlalu kritikal atau tidak stabil . Proses kelahiran pula biasanya akan dilakukan pada minggu ke 32 atau 34 menerusi pembedahan caesarean.

#2 Ibu Penghidap Tuberkulosis (tibi)

Bagi pesakit tuberkulosis dan sedang menjalani dos pengambilan ubat-ubatan yang ketat, doktor biasanya akan menyambung rawatan kerana risiko mengambil ubat sangat kecil. Ini kerana di dalam ilmu perubatan, apabila kebaikan rawatan melebihi kemudaratan, maka rawatan perubatan boleh diteruskan. Manakala sekiranya ianya lebih memudaratkan pesakit dan kandungannya, ubat-ubatan akan dihentikan dan disambung semula selepas kelahiran.          

#3 Ibu Penghidap Penyakit Berkaitan Autoimun

Penyakit yang berkaitan dengan autoimun seperti systemic lupus erythematosus (SLE) , kehamilan semasa penyakit masih aktif meningkatkan risiko keguguran, kelahiran pramatang, bayi meninggal di dalam rahim  dan bayi mati ketika lahir (stillbirth).

Ubat-ubatan tertentu yang mengubati penyakit autoimun membahayakan janin. Gangguan tiroid yang tidak terkendali, seperti tiroid yang terlalu aktif atau kurang aktif dapat menyebabkan masalah bagi janin, seperti gagal jantung, berat badan rendah semasa lahir dan kecacatan kongenital.

Ada juga keadaan di mana penyakit-penyakit ini hanya dikesan ketika dalam tempoh kehamilan. Walau dalam apa keadaan sekali pun, ibu perlulah mendapatkan konsultasi doktor secepat mungkin setelah menyedari diri hamil. Jangan menghentikan pengambilan dos ubat-ubatan tanpa berbincang dan mendapatkan kelulusan daripada doktor yang merawat.