Seawal usia enam bulan bayi anda mungkin sudah ada yang tumbuh gigi. Selari dengan umur mereka yang kini sudah boleh diperkenalkan dengan makanan sebenar. Tapi ada juga sesetengah bayi yang sebaik sahaja dilahirkan sudah mempunyai gig, namun perkara itu jarang berlaku.

Setelah si kecil mempunyai gigi, pastinya rutin penjagaan gigi si kecil akan bermula. Bersama Dr. Ahmad Faizal Ismail, Penolong Professor Pergigian Kanak-kanak di Kuliah Pergigian UIAM dan Pakar Pergigian Kanak-kanak di Pusat Perubatan UIAM untuk mengulas lanjut mengenai pertumbuhan dan penjagaan gigi bayi.

Gigi desidus atau gigi susu adalah asset yang penting untuk bayi. Gigi susu adalah penting untuk fungsi pemakanan, pengunyahan dan juga estetik. Selain itu, gigi susu juga berfungsi mengekalkan ruang (space maintainer) untuk pertumbuhan gigi kekal kelak. Secara umumnya, jumlah gigi susu untuk seorang kanak-kanak adalah 20 batang. Ia terdiri daripada 8 batang gigi kacip, 4 batang gigi taring dan 8 batang gigi geraham. Gigi susu pertama akan mula tumbuh pada umur 6 bulan, iaitu gigi kacip bawah, diikuti gigi kacip atas. Gigi susu lain akan mula tumbuh mengikut umur bayi sehingga lengkap 20 gigi susu sekitar umur 3 tahun.

Gigi susu terbentuk semasa bayi masih di dalam kandungan ibu. Pada minggu ke 6 kehamilan, lamina germa gigi susu akan mula terbentuk. Proses pembentukan ini akan berterusan sehingga gigi susu tumbuh sepenuhnya pada umur 3 tahun. Amat penting untuk ibu mengandung mengamalkan pemakanan yang sihat dan mengambil nutrien yang diperlukan seperti kalsium supaya pembentukan gigi bayi di dalam kandungan tidak terganggu. Jika terdapat gangguan sistemik seperti infeksi yang teruk, pengambilan alcohol, atau pengambilan sesetengah ubat oleh ibu mengandung, ia boleh menyebabkan gangguan terhadap pembentukan atau morfologi gigi bayi di dalam kandungan.

Penjagaan mulut dan gigi bayi amat penting kerana ianya bergantung sepenuhnya kepada ibubapa. Pemahaman ibubapa amat penting dalam memastikan gigi susu agar tidak rosak dan bayi mendapat penjagaan gigi yang sempurna.

Jika terdapat kerosakan atau karies pada gigi susu, ini boleh menyebabkan ketidakselesaan kepada bayi. Memandangkan bayi belum dapat berkomunikasi, bayi akan meragam dan mengelak untuk minum susu jika bayi sakit gigi. Jika karies pada gigi susu ini tidak dirawat, kuman pada gigi tersebut boleh merebak ke bahagian pipi dan muka, menyebabkan kebengkakan muka (facial cellulitis).

Gigi natal dan neonatal

Gigi susu pertama akan mula tumbuh apabila bayi berumur 6 bulan Namun terdapat juga bayi yang dilahirkan mempunyai gigi. Gigi natal adalah gigi yang telah tumbuh semasa bayi lahir, manakala gigi neonatal adalah gigi yang tumbuh dalam sebulan pertama kelahiran (Gambar 1). Gigi natal dan neonatal adalah gigi susu yang tumbuh secara awal dan pra-matang. Gigi natal dan neonatal amat jarang berlaku. Jika bayi mempunyai gigi natal atau neonatal, rujukan kepada pakar pergigian kanak-kanak dan pakar kanak-kanak adalah perlu. Ini bagi mengelakkan komplikasi kepada ibu dan bayi yang menyusu. Pemeriksaan awal mulut bayi sejurus dilahirkan amat penting bagi memastikan rujukan awal dapat dilakukan.

Ciri-ciri gigi natal dan neonatal

1. Berbentuk kecil atau konikal
2. Merupakan gigi susu
3. Longgar dan mudah goyang
4. Akar gigi yang pendek dan tidak sempurna
5. Selalunya melekat pada gusi

Komplikasi gigi natal dan neonatal

1. Boleh menyebabkan ulser pada bahagian hujung atau bawah lidah bayi akibat bergesel dengan permukaan gigi yang tajam semasa menyusu. Keadaan ini disebut sebagai Sindrom Riga-Fede.
2. Bayi tertelan (aspiration) gigi natal dan neonatal. Jika gigi tersebut tersekat dalam saluran pernafasan, ia boleh mengakibatkan jangkitan kuman pada paru-paru bayi (pneumonia).
3. Kecederaan pada puting ibu yang menyusu akibat terkena permukaan gigi bayi.
4. Sakit dan tidak selesa semasa bayi menyusu
5. Bayi menolak untuk menyusu.

Penjagaan gusi dan gigi bayi

Sebelum gigi pertama bayi tumbuh, adalah digalakkan untuk ibubapa membersihkan mulut dan gusi bayi menggunakan kain tuala yang lembut yang dililit pada jari. Ia boleh dilakukan setiap kali selepas menyusu atau semasa memandikan bayi. Selain itu, lidah bayi juga perlulah dibersihkan dari sisa-sisa susu yang melekat pada permukaan lidah.

Selepas lahir sehingga umur bayi 6 bulan

1. Sentiasa membersihkan gusi bayi selepas menyusu. Dukung bayi dengan sebelah lengan, manakala sebelah tangan lagi memegang kain tuala yang dilembapkan. Bersihkan gusi bayi secara perlahan-lahan.
2. Jangan biarkan bayi tidur sambil menyusu. Setelah bayi tidur, alihkan puting/botol susu dari mulut bayi bagi mengelakkan susu bertakung di dalam mulut.
3. Bayi akan mula gatal gusi (teething) pada umur 4-6 bulan. Gusi bayi ditempat gigi yang akan tumbuh mungkin kemerahan dan air liur akan meleleh dari mulut bayi (drooling).
4. Elakkan merasa puting botol susu dengan mulut ibu atau berkongsi sudu bayi dengan ahli keluarga yang lain bagi mengelakkan pemindahan bakteria ke dalam mulut bayi.

Bayi berumur 6 bulan sehingga 12 bulan

1. Semasa fasa ini, bayi akan mula tumbuh gigi susu yang pertama.
2. Gusi bayi perlu sentiasa dibersihkan selepas makan atau menyusu.
3. Apabila gigi susu pertama telah tumbuh, mulakan memberus gigi bayi menggunakan berus gigi yang berbulu lembut (soft bristle atau silicon) tanpa ubat gigi
4. Apabila bayi mula minum menggunakan cawan dan makan makanan pejal (solid), ibubapa perlu mengurangkan penggunaan botol susu (wean off).
5. Galakkan bayi untuk minum menggunakan cawan. Pada umur 12 sehingga 14 bulan, bayi sudah mampu untuk minum menggunakan cawan dengan sendiri.
6. Apabila gigi susu atas telah tumbuh, amalkan pemeriksaan gigi bayi dirumah dengan mengangkat bibir atas bayi bagi memeriksa sebarang perubahan warna pada gigi (tompokan putih atau perang). Jika terdapat tanda-tanda ini, ia menunjukkan karies gigi peringkat awal dan dapatkan temujanji dengan doktor gigi.
7. Dapatkan pemeriksaan pergigian pada umur 1 tahun atau dalam masa 6 bulan selepas gigi susu pertamanya tumbuh.
8. Elakkan berkongsi sudu bayi dengan ahli keluarga yang lain bagi mengelakkan pemindahan bakteria ke dalam mulut bayi.

Tanda-tanda bayi gatal gusi (teething)

1. Air liur meleleh.
2. Gusi sedikit kemerahan dan sensitif.
3. Bayi suka menggigit dan memasukkan jari/objek ke dalam mulut.
4. Bonjolan gusi yang menampakkan sedikit gigi susu yang sedang tumbuh.
5. Menangis dan meragam. Ini kerana bagi kebanyakan bayi, keradangan gusi menyebabkan bayi tidak selesa.
6. Sesetengah bayi mungkin mengalami demam apabila gatal gusi. Ini disebabkan oleh bayi memasukkan objek Bayi kurang selera makan atau mengelak untuk makan.
7. Bayi menarik telinga atau menggosok pipi. Ini disebabkan saraf yang menghubungkan gigi juga turut menghubungkan pipi dan telinga. Oleh itu, bayi boleh merasa ‘gatal’ di telinga atau pipi.

Tips untuk ibubapa jika bayi gatal gusi

1. Berikan buah yang sejuk dan dipotong kepada bayi. Buah yang sejuk boleh mengurangkan gatal disamping memperkenalkan makan pejal kepada bayi.

2. Gunakan jari atau kain tuala lembut yang dilembapkan untuk menggosok gusi bayi

3. Bersihkan air liur yang meleleh bagi mengelakkan keradangan pada pipi.

4. Berikan mainan gigit (teething rings) yang telah disejukkan. Elakkan meletak didalam peti sejukbeku (freezer) kerana mainan gigit yang keras akan melukakan gusi bayi.

Akademi Pediatrik Amerika (AAP) tidak menggalakkan menyapu gel anaestetik (bius) pada gusi kerana boleh menyebabkan bayi tertelan gel tersebut. Gel anaestetik mengandungi bahan ‘Lidocaine’ yang boleh memudaratkan bayi jika tertelan secara berlebihan.

Bila menyusukan anak, ibu seakan punya satu kebimbangan untuk mengambil makanan-makanan tertentu. Bimbang anak akan turut terkesan dengan pemakanan yang diambil ibu. Benar namun tidak kesemuanya anak akan perolehi daripada jumlah pemakanan yang diambil oleh ibu.

Dietition Fizah Sobri berkongsi kekeliruan ini kepada ibu-ibu menyusu. Terdapat tiga makanan yang boleh memberi kesan kepada bayi menyusu.

Adakah apa yang ibu makan menyebabkan baby kembung perut?

Pertama kita lihat apakah Colic dan apa yang boleh menyebabkan ia terjadi. Kembung perut atau istilah lain Colic kerap terjadi dalam baby bawah 6 bulan sebab usus mereka masih dalam proses matang. Tapi baby yang kerap mengalami Colic bukan sahaja memberi kesan kepada pertumbuhan mereka tapi juga kepada keadaan emosi penjaga (terutama maknya, sebab stress baby selalu menangis).

Antara penyebabnya adalah
1. Cara latching / pelekapan / minum botol yang tidak betul
Tak kisah sama ada ini anak pertama atau tidak, mommies boleh dapat masalah anak melekap dengan betul waktu menyusu. Jika teknik tak betul, ia akan menyebabkan anak telan banyak udara dan kembung perut boleh terjadi. Ibu akan kerap sakit sewaktu dan semasa sesi menyusukan baby.

Jika penggunaan botol susu yang tidak sesuai (contoh besar sangat, putih panjang sangat) pun akan menyebabkan anak banyak menelan udara banding sengan susu. Boleh nampak anak waktu menyusu, banyak susu yang meleleh dekat tepi.

2. Penyusuan yang terlalu cepat.
Ini selalu terjadi dalam penyusuan dengan menggunakan botol susu akibat aliran susu yang cepat. Untuk baby yang breastfeed, aliran susu amat berbeza berbanding dengan susu botol di mana anak perlu suck (hisap) dengan lebih kuat dan sabar sebab susu hanya mengalir bila sucking berlaku.

Tapi bagi botol fed, tidak perlu bekerja hisap kuat sangat dan susu sentiasa mengalir walaupun tidak menghisap puting botol. Maka baby perlu minum and telan cepat cepat kalau tak tercekik nanti. Tambah lagi jika guna puting di mana lubang besar/ tidak mengikut usia.

3. Usus baby masih dalam proses matang dan sembelit.
Disebabkan ini baby akan mengambil masa untuk mencernakan susu. Jika sembelit, najis besar tidak lalu juga boleh menyebabkan Colic.
Mak ayah boleh buat urutan dan pergerakan kaki kepada baby (seperti berbasikal masa baring) untuk bantu lancarkan pergerakan najis.

Makanan Beri Kesan Pada Bayi?
Makanan bukan punca utama Colic /Kembung perut. Ramai akan elak 3 makanan ini untuk turunkan kembung perut baby.

1. Caffeine
Kajian menunjukkan caffeine (dari minuman coffee, tea, air bergas, coklat) akan masuk dalam breastmilk tapi hanya kurang dari 1% sahaja dari apa yang mommies minum dan makan. Kuantiti sebanyak 3 cawan sehari masih boleh diambil dan selamat.

2. Susu dan bahan tenusu
Bahan yang dirisaukan boleh menyebabkan Colic/kembung perut adalah protein dari susu lembu yang diguna dalam produk susu dan bahan tenusu.

Bukan sahaja ada perut kembung, tapi sentiasa cirit birit, sakit mungkin adalah Cows Milk protein Allergy. Jika anak anda disyaki mengalami Cows Milk Protein allergy, di bawah pengawasan doktor/dietitian baru akan berhenti seketika untuk mengenalpasti samada baby ada ke penyakit ini. Jika tiada, tidak perlu dielakkan.

3. Sayur ‘berangin’ dan buah berasid
Sayur cruciferous dan berubi seperti brokoli, kobis bunga, ubi kentang, labu antara yang dipercayai menyebabkan baby banyak angin sebab apabila mommies makan, akan rasa ‘keluarkan angin’ yang banyak atau kentut atau flatulence. Tetapi apa effect kepada mommies tidak boleh disalurkan kepada babies.

Fiber dan angin tidak boleh masuk dekat breastmilk dan diberi kepada anak anak ye. Itu adalah reaction badan anda kepada makanan tersebut sebab keadaan usus anda.

Sama juga dengan buah berasid (buah oren, mangga, limau dan lain). Makan banyak mana, badan ada mekanisme untuk sentiasa balance pH dan ia tidak akan menukar pH susu badan.

4. Makanan pedas atau rasa kuat
Penggunaan cili, bawang putih, bawang merah, spices (kayu manis,jintan, pepper dan lain lain) sangat sinonim dengan masakan di Malaysia. Walaupun ada kajian yang menunjukkan jika pengambilan makanan yang kuat flavour boleh menukar komposisi/rasa susu ibu, tetapi ia tidak menyebabkan perut kembung.

Dan ada kajian juga menyatakan baby suka pada perubahan rasa tersebut dan menjadikan baby lebih terbuka untuk menerima makanan baru waktu mula proses makanan pelengkap.

Sepanjang saya breastfeed Ammar selama hampir 2 tahun saya tidak elak apa apa makanan dan alhamdulillah sekarang pada usia 2 tahun lebih pada 14kg (patah tangan maknya nak angkut) Ammar sihat, aktif dan sangat cheeky.

Mommies makan sihat dan seimbang ye.

Pertussis atau batuk kokol boleh menjangkiti semua orang tanpa mengira usia. Namun, bayi merupakan golongan yang paling berisiko tinggi untuk dijangkiti hingga boleh maut. Bayi yang tidak divaksin adalah salah satu puncanya mereka dijangkiti.

Dr Muhamad Husni berkongsikan catatannya di Facebook mengenai kes yang dikendalikannya. Kisah pertama melibatkan bayi berusia sebulan manakala kisah dua pula ialah bayi berusia 5 bulan.

Hari ini hari Deepavali, sepatutnya semua orang bergembira kerana dapat bercuti hari ini, tetapi tidak bagi diriku, aku rasa sangat sedih dan bersalah… Seakan ingin aku menangis sepuas-puasnya.

Rasa sedih mengenangkan nasib anak-anak kecil yang bertarung nyawa untuk hidup, rasa bersalah kerana aku tidak mampu membantu mereka walau sudah sehabis baik aku mencuba. 2 kisah yang berlaku dalam selang masa 2 minggu ini sedikit sebanyak menyentuh perasaan aku sebagai seorang ayah dan doktor.

KISAH PERTAMA: CLINICAL PERTUSSIS

Kisah yang pertama berlaku pada 25/10/18, seorang budak lelaki berumur sebulan lebih telah dimasukkan ke ICU kanak-kanak kerana jangkitan kuman paru-paru yang teruk (clinical pertussis) sehingga memerlukan rawatan mesin bantuan pernafasan.

Paras karbon dioksida yang tinggi dalam darah beliau memerlukan penggunaan mesin HFOV serta merta, sel darah putih amat tinggi sekitar 80,000 memerlukan pertukaran darah (exchange transfusion) bagi membuang toksin yang ada.

Kesukaran untuk mendapatkan ‘line’ yang besar sehingga memerlukan bantuan pakar on call (thanks a lot) untuk memasukkan femoral line pada pukul 3am, melakukan ET selama 2 jam keesokan awal pagi tetapi akhirnya beliau meninggal dunia akibat ARDS.

KISAH KEDUA: PERTUSSIS (BATUK KOKOL/ BATUK SERATUS HARI)

Kisah kedua berlaku malam semalam, seorang budak lelaki berumur 5 bulan dimasukkan ke ICU kanak-kanak juga kerana jangkitan kuman paru-paru yang teruk.

Bacaan sel darah putih sangat tinggi hingga tidak dapat dibaca pada mulanya, setelah sampel darah diperiksa semula, bacaan sel darah putih adalah 130,000 kemudian 96,000 dan seterusnya 89,000.

Pertukaran darah turut dilakukan pada malam semalam setelah makmal mengesahkan pesakit positif pertussis (batuk kokol@batuk seratus hari), ada ketikanya ketika pesakit ‘ventilated’ batuk-batuk sehingga biru dan paras oksigen dalam darah menjadi sangat rendah.

Tekanan darah menjadi rendah sehingga memerlukan 4 ubat inotropes, air kencing semakin sedikit dan berkurangan, paras asid dalam darah meningkat, akhirnya memerlukan mesin bantuan pernafasan HFOV juga.

Pesakit pertama telah meninggal dunia setelah 2 hari dimasukkan ke ICU manakala pesakit kedua amat tenat sekarang ini, mungkin akan meninggal dunia pada bila-bila masa sahaja.

SENGAJA TIDAK DIVAKSIN

Bagi pesakit pertama, dia adalah anak bongsu daripada 6 adik beradik, kesemuanya tidak divaksinkan sejak lahir termasuklah pesakit pertama tersebut.  Ayahnya seorang penceramah agama, menjadi imam dan membaca khutbah di masjid. Bila ditanya kenapa tidak vaksinkan anak, katanya itu pilihannya sendiri. Lidahku kelu untuk mengeluarkan kata-kata berikutnya.

Pesakit kedua bila disiasat (melihat rekod kesihatan pesakit) juga hanya mendapat vaksin ketika lahir sahaja, vaksin pada umur 2,3 dan 5 bulan (termasuk vaksin pertussis diberi) tidak diambil. Atas sebab-sebab apa vaksin tidak diambil, hanya Allah SWT sahaja yang Maha Mengetahui.

ADIK BERADIK JUGA MUNGKIN ADA PERTUSSIS

Bagi pesakit pertama, semua abang dan kakaknya mendapat jangkitan kuman paru-paru ketika itu (kemungkinan pertussis) namun disebabkan sistem imun mereka lebih kuat, keadaan mereka tidaklah teruk berbanding adik bongsunya.

Atau pada masa abang dan kakaknya kecil, perlindungan kelompok (herd immunity) masih tinggi yang secara tak langsung melindungi abang dan kakaknya ketika itu tetapi keadaan sebaliknya bagi adik bongsu mereka iaitu pesakit pertama, ramai yang menolak vaksin dan herd immunity pun menurun, oleh itu ramai kanak-kanak akan dijangkiti penyakit pertussis ini.

Pesakit kedua juga tidak mendapat vaksin yang sepatutnya diperolehi pada usianya. Jika divaksinkan setidak-tidaknya kemungkinan penyakit pertussis yang dialami tidaklah seteruk ini.

KEBANYAKAN KES MAUT PERTUSSIS ADALAH KERANA TIDAK DIVAKSIN

Kesimpulannya, semakin banyak kes2 penyakit seperti pertussis telah dimasukkan ke wad icu kanak-kanak dan kebanyakan mereka tidak divaksinkan. Kesemuanya mengalami komplikasi penyakit yang teruk dan membawa maut.

Saya sebagai seorang doktor kanak-kanak MERAYU kepada semua ibu bapa, tolonglah vaksinkan anak-anak anda terutamanya di bawah 1 tahun. Kasihanilah mereka ini. Dahulu anda juga telah divaksinkan oleh ibu bapa anda tetapi kenapa sekarang anda sanggup memperjudikan nasib anak2 anda untuk tidak divaksinkan. Janganlah anda berlaku zalim kepada anak-anak kecil yang tidak berdosa ini. Kelak anda semua akan dipertanggungjawabkan atas setiap tindakan yang anda lakukan.

Buat anak-anak syurga, maafkankanlah diriku, doktor yang cuba hendak menolongmu tetapi apakan daya diriku hanyalah insan yang kerdil, yang tidak berupaya melawan qada dan qadarNya.

Dengan linangan air mata, ku hadiahkan Al Fatihah buat semua ‘anak2-anakku’ yang telah pergi, yang pernahku jaga semasa di wad PICU, NICU, Onkologi etc. Sesungguhnya kalian banyak mengajarku erti sebenar kehidupan.

Andai kata doktormu ini berada di neraka suatu hari nanti, kasihanilah dan bantulah diriku wahai anak-anak syurga sebagaimana diriku cuba membantumu sewaktu di dunia ini supaya kita dapat bergembira di syurga yang kekal abadi.

Al Fatihah

Sumber: Dr Muhamad Husni